［经典］产后出血的临床分析与防治措施产后出血的临床分析与防治措施［摘要］目的:探讨产后出血的临床分析与防治措施。方法:回顾2006年8月〜2008年8月PPH患者118例,观察其临床特点和探讨防措施。结果：118例PPH产妇中，因全身因素、产科因素、子宫因索、产钳分娩等造成子宫收缩乏力者99例，占PPH的83.90%;胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留引起出血13例，占PPH的11.02%;其他原因，如软产道损伤引起的出血5例，占PPH的4.24%;凝血功能障碍引起出血1例，占PPH的0.85%O另外,PPH还与以上原因共存或相互影响密切相关。结论:PPH是孕产妇死亡及发病率的重要原因之一，做好孕前及孕期保健，重视对高危孕产妇的产前检查，是防治产妇PPH的重耍环节。［关键词］产后出血;临床分析;防治措施［中图分类号］R714.46+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-072-03产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是产科最严重的并发症之一,是造成我国孕产妇死亡的首要原因［1］o产后出血在边远民族地区发生率高于发达地区。2006年8月〜2008年8月，我院妇产科收治PPH患者118例,其中县境内各乡镇卫生院等转诊62例，占PPH的52.54%,现对其资料进行回顾性分析，以进一步探讨PPH的防治措施。1资料与方法1.1一般资料我院2006年8月〜2008年8月住院分娩的产妇4284例，年龄18〜42岁。由于多种原因引起产后出血118例,发生率为2.75%淇中单产初产妇97例,经产妇19例,双胞胎2例。主要以容量法、目测法及失血性休克程度粗略估计失血量。1.2PPII发生的时间及出血量PPH发生时间在产后2h以内87例,产后4h出血19例；产后24h出血12例。失血量500〜1000ml58例，失血量1001〜1500ml17例；失血量1501〜2500ml23例；失血量2501〜3500ml20例。2PPH的原因及结果引起PPII的原因很多，造成PPII的原因与分娩方式密切和关。我院118例PPH产妇中，因全身因素、产科因素、了宫因素、产钳分娩等造成子宫收缩乏力99例，占PPH的83.90%;胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留引起出血13例，占PPH的11.02%;其他原因，如软产道损伤引起的出血5例，占PPH的4.24%;凝血功能障碍引起出血1例，占PPH的0.85%o另外,PPH还与以上原因共存或相互影响密切相关。3讨论3.1PPII的标准及估计PPH的标准不一,我院近年來按2003年12月第六版高等学校教材《妇产科学》所作的定义，胎儿娩出后24h内失血量超过500ml是分娩期间严重并发症，其发生率占分娩总数的2%〜3%[2]。PPII量超过了人体血液总量的10%(500ml),使产妇的身体健康受到•定影响,甚至会导致失血性休克或死亡的严重后果。因此,PPH是产妇死亡的四大原因(感染、出血、子痫、妊娠合并心脏病)屮最重要的原因么一。PPH与失血量的准确估计有关。我院估计PPH量,是用盆了收集血液，用量杯刻度测量PPH量。转诊失血产妇，主要根据失血性休克程度粗略估计PPII量。3.2重视PPH的预防3.2.1成立抢救队伍有产科的医院应该成立抢救应急小组，备有“绿色通道”o一旦发生PPH或接诊PPH产妇，应该以妇产科为主导,检验等多科室合作共同参与抢救。3.2.2了解病因及危险因素引起PPH的各种原因都有各口的危险因素，产前识别岀來并给了针对性的处理，可明显降低或避免PPII的发生率、出血量。对于有高危因素的孕产妇,应该在分娩前或接诊后配血备用，做好手术及抢救准备工作。3.2.3熟练助产技术必须熟练掌握规范的助产技巧和手术操作,加强产吋的监扒减少导致PPH的诱因。3.2.4重视产后观察PPH绝大多数发生在产后2h内，强调在产房接受仔细观察，便于发现异常情况能够得到及时处理，在此时间内除了了解产妇的重要生命体征外，还须重点注意宫底高度和阴道出血量。产妇离开产房前排空膀胱。鼓励产妇与新生儿尽早接触、哺乳，以帮助增强子宫收缩。3.3PPH的初步处理3.3.1及时用药阴道产胎儿前肩娩出后，应该常规给了缩宫素10U肌注;剖宫产者应在胎盘娩出后给予缩宫素10〜20U子宫肌层内注射，另用缩宫素20U配生理盐水500ml以10〜15ml/min的滴速静脉点滴。有高危因素的产妇，胎儿娩出后可及时用米索前列醇400ug口腔含化，对麻醉下的患者，可以采用直肠给药途径。米索前列醇收缩了宫的作用较缩宫素强，且起效快，安全，不良反应小，能够明显减少产后2h...