伤寒论》桂枝汤类方浅述柯年美(湖北省咸宁市卫生学校，湖北咸宁437100)关键词：桂枝汤类方；功用；伤寒论中图分类号：11222.2文献标识码：A文章编号：1000—0704(2005)07—0016—02桂枝汤是v伤寒论》群方之冠，由桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成。方中桂枝与生姜、甘草、大枣相伍,辛甘化阳；芍药与甘草、大枣相伍,酸甘化阴。合而组成解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳Z剂。仲景对原方药物或用量稍作化裁，以用于治疗多种病证。这一类方剂在v伤寒论)中总共有19首，统称为桂枝汤类方。笔者不揣冒眛，将它们分为以下八类，试浅述其不同功用。1调和营卫类桂枝汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤和桂枝二越婢一汤是一类具有调和营卫功用的方剂。这些方剂虽作用机理各冇区别，但均能起到解肌发汗、调和营卫的作用。具中桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄汤均由桂枝汤•与麻黄汤组合而成，惟用量比例略作调整，而成辛温轻剂，小发其汗使解表而不伤正，营卫和而诸症愈。桂枝二越婢•汤由桂枝汤与越婢汤组成表里双解剂，既能解表散寒和营卫，乂能清里Z热邪。2固护阳气类v伤寒论>桂枝汤类方中具有固护阳气功用的方剂包括桂枝加桂汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝II•草汤和桂枝去芍药汤。桂枝加桂汤为桂枝汤重用桂枝而成，有调阴和阳、平冲降逆Z功，主治因针法失当而致心阳虚损、寒气上逆的奔豚证。即原文“烧针令其汗，针处被寒,核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者..…与桂枝加桂汤。更加桂二两也”(117)。桂枝加附子汤ft!桂枝汤加附子组成，有调和营卫、温经复阳、固表止汗之功。主治因发汗大过至阳虚液脱证。即原.文所指的“太阳病,发汗，遂漏不止，具人恶风，小便难，i丿q肢微急，难以屈伸”(20)诸症。桂枝去芍药汤即桂枝汤去芍药；本方加附子则为桂枝去芍药加附子汤。两方证去芍药，乃因阳气被遏而不振，而芍药阴柔，有碍阳气的宣通；后方加附了，意在温经复阳，说明本证阳气已虚。从原文太阳病误下致“脉促，胸满”及再添“(脉)微，恶寒”可知二者不同。桂枝甘草汤由桂枝四两、炙甘草二两组成，为补益心阳z主方，药少力专，疗效显著，主治原文所指的“发汗过多，其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”(64)诸症。3补建中焦类小建中汤为补建中焦Z名方，山桂枝汤倍芍药加饴糖组成。方中桂枝汤调脾胃、和阴阳，倍芍药以补血，加饴糖意在温养脾胃，其与芍药相伍酸LT化阴。V伤寒论>中小建中汤证冇两条原文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”(100)是谈病人里气已虚，心脾不足，气血两亏又复感外邪的治疗；“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”(102)则属于少阳兼里虚证，以腹中急痛为主证，治当先补气养血、建中止痛，以治里虚之本，有寓扶正祛邪之义。4降气平喘类桂枝加厚朴杏子汤有降气平喘Z功用。该方以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘、消痰导滞。v伤寒论》中亦有两处论及此方证：一为外感风寒引动宿喘，即原文“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”(18)；-为表证误下造成的变证，即原文“太阳病，下Z微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之”(43)。5镇心安神类桂枝LI•草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤两方均具冇镇心安神的珈U。前方由桂枝、甘草、龙骨、牡咖四药纟II成，方中桂枝、甘草补益心阳，龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神,冇交通阴阳Z功，主治心阳虚、心神受扰Z烦躁证，即原文“火逆下Z,因烧针烦躁者，桂枝山草龙骨牡蛎汤主之”(18)；厉方由桂枝汤去芍药加绮漆、牡蛎、龙骨组成，方中桂枝配卄草补心阳，牡蛎、龙骨镇心安神，绮漆涤痰，主治伤寒误治致心阳虚衰、阳气浮越之惊狂证，即原文“伤寒脉浮，医以火迫劫Z,亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主Z”(112)O6通阳利水类v伤寒论>桂枝汤类方中有通阳利水功用的方剂有桂枝去桂加茯苓白术汤和茯苓桂枝廿草大枣汤。前方山桂枝汤去桂枝加茯苓、白术组成，去桂是因为汗下后津液有伤，而仍用芍药、廿草酸甘化阴，生姜、人枣调和营一卫，加茯苓、口术健脾行水。主治水气内停而太阳经气不利证，即原文“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热...