免疫固定电泳在96例骨髓瘤肾脏病患者诊断中的意义郑瑾李倩徐叶（上海中医药大学附属普陀医院检验科上海200062）【摘要】目的探讨免疫固定电泳（IFE）对骨髓瘤性肾脏疾病诊断的价值。方法用血清蛋白电泳及免疫固定电泳技术对763例肾内科不同程度肾功能损害住院患者进行检测。血清蛋白电泳检测采用琼脂糖电泳，血清及尿液免疫固定电泳检测采用琼脂糖电泳加免疫固定技术。结果763例患者血清经蛋白电泳筛选出48例M蛋白，检出率为6.2%。763例患者经免疫固定电泳筛选出96例患者血清及尿液出现M蛋白，检出率为12.5%。96例患者血清及尿液经免疫固定电泳出现致密深染重链伴轻链成分，依据判断标准确认为多发性骨髓瘤（MM）,经骨穿均被临床确诊为结论免疫固定电泳能明确提示骨髓瘤肾病，适于作为肾脏疾病的常规检查项目，在诊断和鉴别诊断骨髓瘤肾损害中有重要意义。【关键词】免疫固定电泳蛋白电泳骨髓瘤肾病【中图分类号1R446.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）07-0019-03多发性骨髓瘤是一种源于前B细胞的骨髓浆细胞恶性增殖性疾病[l]o恶性浆细胞分泌大量的单克隆免疫球蛋白，又名副蛋白（M蛋白）。一般来说，它可以分为IgG、IgA、lgM>IgD、lgE>游离轻链（Kappa或Lamda）及游离重链等7型[2]。电泳后，可呈现出一条有特征性的带（M）。骨髓瘤的患者多以骨病、肾病等继发病就诊，常被误诊为骨折、肾小球肾炎等疾病。据不同医院统计资料分析，误诊率可达54%〜69.1%[3],导致许多患者错过了最佳治疗时期。因此，寻找一种能明确地提示骨髓瘤肾病并可作为常规检测的项目，对早期诊断和治疗十分重要。为此，本研究对763例不同程度肾功能损害患者进行检测，研究免疫固定电泳检测在骨髓瘤肾病诊断和鉴别诊断作为常规检查项目的价值，提高肾内科医师对该病的认识，避免误诊和漏诊，提高的牛存率。材料和方法1标木来源：选择我院2010年7月至2011年12月肾内科不同程度肾功能损害住院患者763例，原发性肾病综合征患者126例，肾复患者（CRF）87例，其余不同程度肾功能损害550例。男426例，女337例，年龄36〜85岁。其中96例经免疫固定电泳（IFE）均出现致密深染单克隆M蛋白。正常对照组50例经体检证实无肾脏疾病和其他慢性疾病。2仪器及试剂：英国HelenaSPIFECOMBE全自动电泳分析仪和配套试剂，进行血清蛋白电泳、血清及尿液免疫固定电泳检测。3方法：抽取晨空腹静脉血2mL,分离血清，避免溶血和脂血。同时留取晨尿3mLo1）血清蛋白电泳：取20μL血清标本于加样在琼脂糖凝胶板上电泳，扫描，报告结果。2）免疫固定电泳：用生理盐水将样木按1:5稀释血清，尿液原倍。按操作规程进行免疫固定电泳，抗血清为抗IgG、lgA>lgM>抗κ>&ambda;型血清50μL观察结果。3）判断标准MM按文献标准诊断[4]o结果1.763例患者血清经蛋白电泳筛选出48例M蛋白，检出率为6.2%。有96例患者血清及尿液经免疫固定均出现M蛋白，检出率为12.5%o96例患者血清及尿液经免疫固定电泳均出现致密深染重链伴轻链成分，依据判断标准确认为MMo96例患者经骨穿均确诊为多发性骨髓瘤。2•二种方法对96例MM患者血清单克隆免疫球蛋白的检出率（％）见表1。表1二种方法对血清单克隆免疫球蛋白的检出率（％）3.血清免疫固定电泳分型：在96例确诊病例中，有71例多发性骨髓瘤患者经血清免疫固定电泳后呈现明显浓集条带，其中lgA&ambdajgambda;型为9例（9.3%）,IgAκlgAλ型为5例（5.2%）,IgAκ型为17例（17.7%）,lgMκ型为8例（8.3%）,IgAλ型为36例（37.5%）,IgAκ游离轻链κ型为4例(4.1%),轻链λ游离轻链λ双株峰型为2例(2%),游离轻链λ型为15例(15.5%)。(见表2)表296例多发性骨髓瘤的血清免疫固定电泳分型4.尿液免疫固定电泳分型：在96例确诊病例中，有25例多发性骨髓瘤患者经尿液免疫固定电泳后呈现明显浓集条带，其中游离轻链&ambda;型为17例(17.7%),κ轻链型为8例(8.3%)。(见表3)表396例多发性骨髓瘤患者尿液经免疫固定电泳分型5.MM患者免疫固定电泳分型图谱见图2。图1免疫固定电泳分型讨论免疫固定电泳是结合电泳技术的分离作用和单克隆抗体的特异性及高敏感性来检...