王霞芳应用苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验关键词：名医经验；王霞芳；小儿咳喘；苓桂术甘汤DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.041中图分类号：R272.956文献标识码：A文章编号:1005-5304(2012)11-0086-02本院王霞芳教授是首届著名中医儿科专家董廷瑶学术经验继承人，第三、第四批全国名老中医学术经验继承班指导老师，从事儿科医疗、教学、科研工作40余年，治学严谨，学验俱丰，临证施治，每获良效，尤其对小儿咳喘研究深入，应用经方苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验颇丰。笔者有幸随师学习，侍诊于侧，亲聆教诲，受益良多。现将王师相关经验介绍如下。1理论基础苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化气、健脾利水的作用，适应于脾阳不足、气不化水、聚湿成饮的痰饮病。张仲景首先提出“痰饮”病名，认为该病的形成与肺、脾、肾功能失调冇关，在“病痰饮者，当以温药和之”治疗法则下，创制了从脾治饮的苓桂术廿汤，通讯作者：王霞芳，E-mail：xiafangl218@yahoo.cn主治心下有痰饮、胸胁支满、目眩等。本方虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，确为痰饮之和剂。《伤寒论?辨太阳病脉证并治九“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心卜•有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又“夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术廿汤主之”、“稠者为痰，清者为饮”。痰饮为患，流动不拘，涉及范围广泛，从内到外，从上到下，均可因痰饮停聚而成病，故苓桂术甘汤作为治疗痰饮病的基础方剂，可广泛应用于临床。王师认为，肺、脾、肾三脏具有互相资生、互相协调的作用。肺在上焦，主宣发肃降，肺气充足，则能促进脾气的正常运化；脾在中焦，为“后天之木”主运化、升清，将精微物质上输于肺，以资肺气旺盛布散；肾在下焦，主水，只有肾气旺盛，人体内水液才能正常地吸收、输布和排泄,才能协助肺、脾保持水液代谢的平衡。若发生病变，肺、脾、肾三脏则相互影响。如肺病迁延不愈，日久则必然肺气虚弱，影响脾肾气机调节，导致脾的运化和升降功能失调，气滞湿郁，清阳不升，则清窍不利，故见胸闷、头晕等症。若脾病失治误治，或饮食不节，损伤脾胃，导致脾的运化功能失常，水湿停滞而生痰，痰湿上逆，分清泌浊功能减弱，影响肺的宣发和肃降，咳喘由此而生；脾虚升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻；若肾阳亏虚,肾气不足，肾不主水，关门失利，水湿乘机泛滥。王师临床观察发现，一些咳喘病，如慢性气管炎反复发作，迁延不愈，病情持续发展至某一阶段,会出现肺脾两虚兼有阳虚Z证，或脾肾两虚Z证，出现咳喘痰多、气短乏力、纳呆腹胀、大便稀澹等，均可用本方加减治疗。2苓桂术廿汤应用分析王师遵仲景“病痰饮者，当以温笏和之”之意，每多运用本方治疗小儿哮喘因脾阳不振，痰饮内停，水饮射肺所致的咳喘、痰多清稀、大便散烂或水样、舌苔白腻或白滑、脉濡细等。苓桂术甘汤方中以茯苓为君，健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，乂善平饮邪之上逆；桂枝为臣,温阳化气、平冲降逆君臣相配，一利一温，对于水饮停留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。脾虚则生湿，故佐以口术健脾燥湿，苓术相须，健脾祛湿，体现了治痰之源以治本之意，脾旺则水湿自化。甘草调和诸药，合桂枝以辛甘化阳，以助温阳健脾之力，合白术益气健脾，崇土以利制水。四药配伍，温而不热，利而不峻，是治痰饮之和剂。王师认为，小儿咳喘有因外感寒邪而起，或素体脾胃薄弱，痰湿内蕴,外感寒邪而发。外寒内饮者，咳喘多痰，痰色白而清稀，口不渴，兼有恶寒者，宜合小青龙汤加减；痰浊壅肺者，咳而胸闷，痰色黏稠，呕恶纳差,宜合二陈汤、三子养亲汤加减化裁；寒痰阻肺者，咳喘多痰，痰白清稀，畏寒肢冷者，宜合理中汤、三拗汤，温中散寒、化痰止咳；脾肺两虚，咳喘而神疲乏力，大便稀澹者，宜合六君子汤健脾补肺、化痰止咳。3典型病例案例1：患儿，男，8个月，2010年7月12日初诊。患儿出生2个月时曾因支气管肺炎住院治疗。近5个月咳嗽不断，喉中痰鸣，时冇气喘，纳食呆滞，大...