微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固泄治疗胫腓骨骨折的方法及其临床疗效，总结临床治疗经验以提高自身水平。方法对2010年4月一一2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者施行微创经皮钢板内固定治疗，记录并作回顾性分析。结果本组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合，复查X线显示骨痂形成时间4-11周，骨折临床愈合时间9-19周,骨性愈合时间3-7个月，无延迟愈合、畸形愈合、不愈合等，内固定无无松动、断裂、暴露；根据Johner-Wmh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%。结论微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果肯定，值得加强研究，进一步推广使用。【关键词】胫腓骨骨折；微创经皮钢板内固泄doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.071文章编号：1004-7484(2013)-07-3573-02胫腓骨骨折为骨科临床上最常见的骨关节损伤性疾病，传统治疗是将软组织切开并剥离骨膜，会严重损失软组织，导致骨折端的血液供应障碍,从而使创伤处发生皮肤坏死、伤口感染、愈合延迟等并发症，治疗的效果不佳［1］。近年来，微创经皮钢板内固定成为该类骨折的治疗金标准⑵。现将我科采収微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的相关临床情况报告如下。1资料及方法1.1一般资料选择2010年4月一一2012年4月我科收治的65例胫腓骨骨折患者作为研究对象,其中男性38例,女性27例；年龄16-68岁,平均32.6岁；受伤到手术时间3h-8d,平均2.7d；患者屮交通事故伤34例，高处坠落伤17例，其他14例；闭合性损伤43例,开放性损伤22例;按骨折部位：胫骨下段21例，近端10例，中段3例，腓骨15例，胫腓骨16例。1.2手术方法［3］患者给予牵引手法后进行复位，C臂机下透视并使用无菌的C型臂套将C臂机包好，检查并确定患者骨折断端的对位情况良好后用7号丿J柄、10号刀片小切口依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨膜，使用长弯、组织剪刀及骨膜剥离器在深筋膜与骨膜Z间细致分离软组织，选用长度合适的塑形后的钢板由骨折近、远端的小切口沿着皮下组织的隧道缓慢插入，放置与胫骨中间位置的骨膜表面上，依据临床骨性标志及X线技术保证患肢的旋转、轴线及长度恢复至正常，两端使用克氏针暂时固定钢板的位置；粉碎性骨块不必耍求解剖复位。于皮外用一块等长的钢板无误地确定螺钉的置入位置，分别作一0.8cm切口，两端分别拧进3-4枚螺钉，骨折处的近、远端分别拧进1枚螺钉，均应将对侧皮质穿透；闭合复位较难者可在断端作小切口给予开放复位。若患者是胫骨严重粉碎、多段骨折或干師端发生骨折，经济条件许可情况下，可使用Liss固定，操作时首先将瞄准架装在钢板上，然后由胫骨干飾端的小切口插进Liss钢板,C臂机下透视将位置摆好，沿着瞄准器远端将螺栓上好并固定，从而将整个框架闭合并固定，经远、近两个固定螺栓钻进克氏针，暂时将钢板固定于理想位置。依据不同类型的骨折，于远、近段处的主骨折块分别安装4-5枚锁定螺钉，安装时应该准备好电钻、测深器、钻头以及专用导向器等，随时c臂机下透视、确定骨折复位与钢板螺钉置入情况等满意与否。1.3术后处理术后应严密监测患者的生命体征，依据患者具体情况使用预防下肢深静脉血栓形成的药物；注意患者手术切口变化，常规使用抗生素以预防感染；术后第2d开始于床上适当锻炼患肢的功能，依据X线所示的骨痂形成情况而决定何时下床扶拐锻炼，骨折线模糊或骨痂生长情况良好时可锻炼患肢关节功能，逐渐扶拐、负重活动［2］。2治疗结果木组65例患者的手术均获成功，切口一期愈合；术后复查X线显示骨痂形成时间4-11周，平均6.8周；骨折临床愈合时间9-19周，平均14.7周，骨性愈合时间3-7个月，平均5.3个月；无1例患者发生骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合等情况，内固定均稳定，无松动、断裂、暴露；术后患者膝关节可伸0°-5°,屈120°-130°；踝关节可背屈5°-10°,跖曲30。-45°；根据Johner-Wruh标准，患者功能恢复情况中优41例，良19例，可5例，差0例，优良率为92.31%o3讨论随着骨折手术治疗理念由A0向B0转变，即重视局部软组织的血液供应、坚强固定而不加压，以期符合生理固泄的要求［5］。微创经皮钢板内固定能...