糖尿病难愈创面的中医研究进展秦盼月柯瑾李静平摘要：创面难愈是临床常见、治疗棘手的糖尿病并发症，有迁延不愈、反复发作的特点，很大程度上影响了患者的生存质量并加重其经济负担，如何有效促进创面愈合成为临床治疗糖尿病的一大难题。中医药学长期关注该类病证的诊疗，针对“虚、瘀、毒”等病因病机，总结出“益气养阴，化瘀祛腐，活血通络”等治法，并运用相关方药治疗取得了较佳疗效。笔者在总结近15年的文献报道，就其病因病机及治疗方法做一综述，为该并发症防治的中医临床应用及中药研发提供有益借鉴。关键词：糖尿病难愈创面;病因病机;中医治疗：R587.1文献标志码：B：1007-2349（2020）02-0090-05慢性难愈创面目前尚无明确定义，通常理解为在多因素作用下创面不能正常愈合，进入一种病理性炎症反应状态，导致创面难愈[1]。糖尿病患者皮肤菲薄易损，且常并发溃疡，迁延不愈，易感染，形成顽固难愈创面[2]。其发病率日益升高，目前尚无显著效果的疗法。来自中华医学会创伤分会的数据显示：糖尿病性难愈创面在全部慢性创面发病率的占比由2002年的5%大幅上升到2015年的32%。同时，美国创面协会资料显示即使经过6个月的治疗和护理，仍有大约70%糖尿病皮肤难愈创面患者无明显改善[3]。常见的有糖尿病自发性溃疡、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。1病因病机糖尿病属于中医“消渴”范畴。糖尿病难愈创面归属于“疮疡”、“溃疡”范畴，其主要病机是“因虚感邪（湿、热、毒），邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”。消渴日久、气阴两虚，邪毒过剩，损伤血脉，瘀阻经脉，气血不畅，导致腐肉难去，邪无出路，最终形成慢性不愈的溃疡[4]。疮疡日久，气血不足致新肉难生，同时瘀血阻络，溃疡面血供不足，创面难愈的根本原因是新肉不生，又夹腐肉、毒不尽，而难以生新[5]。祖国医学治疗疮疡重视早期祛腐和后期排脓生肌，对于解决糖尿病性难愈创面的“新肌”不生或难生等问题具有一定优势。在传统“祛腐生肌”的基础上，重“补虚”和“祛瘀”并用，以“清（热）、化（瘀）、补（虚）”三治则论治用药[6]。唐汉钧认为有“虚”、“瘀”的必然存在于难愈创面中，“因虚致瘀，因瘀致虚”，互为影响，成为疮面难以愈合的两大原因[7]。因虚感邪，邪盛正虚，虚又包括气虚、血虚、阴虚和阳虚。本病气阴两虚为本，热蕴络瘀为标，且标本之间，互为因果[8]。其病因病机可大致分为以下4种。1.1气阴两虚，经脉瘀阻该病病程长，气阴易伤，气虚则行血无力，血流迟缓，形成瘀血，阻滞经络，气血不能畅达四肢，经脉筋骨失养而致脱疽;或因阴虚燥热，而致阴液亏虚，燥热更盛，灼伤津血，而致血液浓稠黏滞，血行缓慢瘀滞;或因阴阳互根，久病者阴损及阳，阳虚寒凝，不能温煦血脉，血行不畅，久积成瘀，血瘀阻络，致肌肤失养而血堵肤损。1.2热毒内蕴，创面难愈热毒炽盛，日久耗伤正气，正虚不能抗邪，邪毒不易清除，气虚而致血流迟缓，形成瘀血，阻滞经络，致疮疡不愈;或因伤口破损，复感邪毒，热邪炽盛，阴液亏损，热毒血瘀蕴结，创面难愈。1.3脾胃虚弱，湿热毒盛糖尿病患者长期过食肥甘厚腻之品，易蕴湿生热，阻滞脾胃，脾气失职，湿浊停留中焦，影响气机升降，导致脾气上溢，发为消渴。消渴日久，脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵犯，湿蕴日久，化热成毒;脾肾虚则无力抗邪，湿热邪毒乘虚而入，蕴结肌肤、腐蚀筋肉、形成难愈创面。1.4肝肾阴虚，痰瘀互结消渴日久，肝肾渐衰，气阴不足，气不化湿，阴不养筋，日久筋损腐毒而形成难愈创面。该病病程长，致肾气虚弱，则气行无力，血行无助，气虚血瘀相互为因，并日益加重。肝肾亏虚，筋脉失养，瘀血郁久化热，且消渴燥热，炼津为痰，造成痰瘀热互结，创面难愈。肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻絡，气血久郁化热，热瘀结合，血腐肉烂。据上述之根本病因病机，治则上应循“补虚扶正，化腐生肌，通补兼施”之法。治疗上则应根据不同证候特点进行辨证论治。2治疗方法中医药学长期关注“消渴”“溃疡”病证的治疗，并针对“虚、瘀、毒”等病因病机总结出“益气养阴，化瘀祛腐，活血通络”的治法。相关中药及复方疗效较佳，具有多途径抗感...