无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察【摘要】目的观察无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例，随机将所有患者分为试验组和对照组，每组28例，试验组经口鼻面罩进行NPPV，选择S/T通气模式;对照组仅给予常规治疗，包括抗感染、祛痰、平喘等治疗。比较两组患者的血气分析、预后情况和住院时间。结果试验组较对照组治疗后的pH值、PaO2、SaO2改善更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治愈26例，对照组治愈18例，两组预后情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组住院时间（10.1±2.5）d，较对照组（21.6±6.9）d明显更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论NPPV治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭能明显改善患者的预后，减少住院时间，疗效显著。【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;血气分析DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.04.069COPD是一种严重并且普遍的呼吸系统疾病，常常伴随有呼吸衰竭症状。COPD的临床表现主要有：慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常见的并发症，传统的有创通气是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，但是有创通气不仅花费大、痛苦且易引起感染[1]。因此，越来越多的医生开始使用NPPV治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭。本文对2010年1月～2013年1月收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者56例采取NPPV治疗，效果显著，现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2013年1月本院收治的56例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者。COPD的诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会的COPD诊治规范进行诊断。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：入院时行血气分析检查PaO2<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO2>50mmHg。排除标准：①神志不清;②呼吸道分泌物过多不宜无创通气;③心跳骤停、严重心律失常及药物无法控制的低血压或休克;④肺大泡及影响机械通气的严重心肺疾病;⑤呼吸停止。随机将患者分为试验组和对照组。试验组28例，男15例，女13例，年龄42～76岁，平均年龄（53.3±17.4）岁。对照组28例，男14例，女14例，年龄43～79岁，平均年龄（56.5±15.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经患者及其亲属知情同意。1.2治疗方法试验组给予抗感染、吸氧气（2～3L/min）、祛痰、平喘、解痉等常规治疗方法，根据病情需要给予糖皮质激素、强心、利尿、呼吸兴奋剂等药物治疗。同时加用无创呼吸机辅助通气。呼吸机选用S/T（伟康BiPAPHarmony）双水平呼吸机。设置呼吸机参数：通气模式S/T模式;呼吸频率12～18次/min;氧气流量5～8L/min;初始吸气压力（IPAP）为8～10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），逐渐上升12～20cmH2O;呼吸压力（EPAP）从0逐渐升至4～6cmH2O;通气时间维持3～5次/d，3～4h/次。根据病情调整参数直至完全脱机。对照组仅给以常规治疗方法。治疗结束后，统计患者预后情况和住院时间。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后血气分析指标比较试验组较对照组治疗后的pH值、PaO2、SaO2改善更明显，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组患者预后情况及住院时间比较治疗结束后，试验组治愈26例，对照组治愈18例，预后情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组住院时间（10.1±2.5）d，较对照组住院时间（21.6±6.9）d明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论气管插管或气管切开有创呼吸机辅助通气法对治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的效果，但由于有创呼吸机辅助通气法会使患者比较痛苦，且花费较大，有些患者及家属就可能会选择拒绝治疗[2]。而对于医生来说，也会考虑到采用有创通气治疗后容易产生并发症，如呼吸机相关肺炎等。无创正压通气是一种不需要人工气道的机械通气方法，此技术用于治疗慢性阻塞性肺疾病、充血性心脏衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的疗效[3]。本次研究利用NPPV治疗56...