依那普利临床应用依那普利临床应用［摘要］血管紧张索转换酶抑制剂是八十年中期迅速发展起来的一类新型心、脑血管疾病治疗药物,它以疗效确切，既无利尿药升高血脂和致心律失常的不良反应，也无中枢性降压药血压反跳和性功能紊乱的不良反应而被临床广泛应用O依那普利即是血管紧张索转换酶抑制剂具有代表性的药物之一。现就依那普利的作用机制和临床应用进行如下评述。［关键词］依那普利；临床应用［中图分类号］R969：文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-173-011作用机理血浆中的血管紧张索原为Q2球蛋白，市肝脏合成，经紧张素催化生成无活性的血管紧张索I,再经转化酶作用生成具有很强缩血管作用的血管紧张素II,使血管收缩压和舒张压明显上升。依那普利在肝脏内水解成为依那普利拉一一种竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，抑制了血管紧张索I向II的转换，延缓了缓激肽的水解，并促进前列腺素的合成和释放，是一种比较理想的血管扩张药。依那普利既能扩张小动脉，又能扩张小静脉，并对心肌缺血再灌注引起的损伤具有保护作用，目前世界上也将此药作为治疗充血性心力衰竭很有前途的一种治疗药物而应用于临床。2临床应用2.1治疗肾小球肾炎和肾病综合症患有慢性肾小球肾炎的病人，市于血压升高，蛋白尿的增加而使其病情加重。依那普利不但具有降压作用，对肾脏还有一特殊的作用即减少尿蛋白而缓解慢性肾小球肾炎,达到治疗目的。临床资料证明:应用依那普利10-20mg/d.p维持用药六个月，检查结果发现:患者尿蛋白下降了65%±8%,而肌酹和肾小球滤过率无明显改变。乂因血管紧张素转换酶抑制剂具有改善肾功能，降低肾硬化的作用，临床对应用激素治疗无效的患有肾病综合症的患者改用依那普利治疗，使患者尿蛋白明显下降，肾功得到改善，证明依那普利不仅对肾小球肾炎患者疗效显著,对患有肾病综合症的患者也有较好的疗效。2.2降压作用依那普利通过抑制血管紧张素II的工成，扩张血管,降低外周阻力而使血压下降，它的作用与卡托普利相似，但效果强4-6倍,而毒副作用小，特别对应用利尿药疗效不佳者，依那普利常有较明显的疗效。据报道高血压患者中有近1/3的患者合并左室肥厚，这主要是由于高血压患者体内的血管紧张素II的升高，使心肌细胞增殖,影响心肌间质胶原及结缔组织代谢，导致患者左室肥厚，使心血管病人的死亡率增加。依那普利可抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，长期应用可改变左室结构，逆转左室肥厚,改善左室舒张功能,从而延长重症高血压患者的寿命。依那普利以它安全性、有效性使Z可长期服用。目前已将此药作为高血压、心血管疾病的第一线治疗约在临床上推广。2.3充血性心衰的治疗依那普利通过扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，减低肺毛细嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心排血量，使运动耐量延长，改善了心脑功能。同吋依那普利虽有扩血管作用，但无继发性NE升高，对充血性心力衰竭病人的预后有良好的作用。2.4联合用药A:慢性肺心病的常规疗法为头3.Og,丁胺卡那0.4givgtt,氨茶碱片0.lggtidpo,但疗效不理想，加服依那普利2.5mgtidpo即可减少不良反应,乂可提高肺心病的治愈率。B:依那普利与B受体阻滞剂阿昔洛尔伍用，可选择性的作用于心脏B受体,对高血压和心绞痛有肯定的疗效。与硝苯地平控释片联合应用对治疗老年原发性高血压比单用依那普利降压作用更佳，更安全,血压波动性小，不良反应少，无肝、肾功能，血象、血糖、血脂等不良反应，更适用于老年性高血压病人。