脑梗塞急性期静脉溶栓后血压下降原因的探讨郑华松谷达军李金钊R743.33【文献标志码】A1005-0019（2020）05-273-01急性脑梗死也被称为缺血性脑卒中，是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成一种以脑组织缺血、缺氧为主要症状的神经内科疾病[1]。目前，西医常以药物抗凝，减少血小板聚集，改善微循环，建立侧支循环等常规治疗方法缓解脑梗塞，但是治疗效果依然不显著，且病程较长，而实施静脉溶栓治疗急性脑梗塞能够有效快速的缓解患者的临床症状，因此得到了更加广泛的关注，但在治疗过程中，现对脑梗塞急性期静脉溶栓所产生的并发症进行归纳和总结，报告如下[2]：1静脉溶栓20世纪60年代，溶栓治疗在临床治疗中逐渐开展，但由于极易引起脑出血等严重的并发证而被迫停用，但随着影像技术的发展，应用溶栓治疗急性脑梗死再度成为临床热点话题。溶栓治疗主要分为静脉溶栓和动脉溶栓，目前临床普遍进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓的主要方法为，将溶栓药物通过静脉滴注或静脉推注，将血栓溶解，血管再通，恢复脑组织再灌注，减少神经损伤，具有见效快、疗效好、创伤小等优点，但其局限性为只能在梗死急性期使用，尤其是发病4.5h以内[3]。1.1适应证及禁忌证患者年龄在80岁以下，被诊断为脑梗死，就诊时间在发病4.5h以内，脑卒中症状持续30min以上，存在神经损害但并未发生脑出血可进行静脉溶栓治疗[2]。若患者近期有大卒中、头颅外伤史、颅内或椎管内手术史;近1周内有不易压迫部位的动脉穿刺;既往有颅内肿瘤、颅内出血、颅内动静脉畸形等;高血压（185/110mmHg）;血糖1.2溶栓时间窗静脉溶栓进行的时间对急性脑梗死患者的治疗结果、预后有着重要影响，患者由于脑血管闭塞，血管再通的速度、时间及再通程度均会对患者的治疗结果和预后产生影响。脑组织的缺血中心区可在栓塞的几分钟内发生永久性不可逆性坏死，而缺血半暗区神经细胞可通过侧支循环得到部分血液供应，所以耐受时间相对较长，因此溶栓时间窗是决定临床是否应用溶栓治疗的重要因素之一。通过对该类文献的查阅，表明，静脉溶栓的最佳时间窗为3h，少数文献表明，最佳时间窗应在4.5h之内。2常用药物临床常用溶栓药物主要包括链激酶、尿激酶、去氨普酶、替奈普酶及瑞替普酶等，其原理都是激活纤溶酶原系统[4]。这类药物中尿激酶的临床使用最为广泛，属于第一代溶栓药物，其使用剂量一般依据患者病情，最大程度上提高疗效，改善预后。链激酶因不良反应较多，现已停止使用。去氨普酶、替奈普酶及瑞替普酶均属第三代溶栓药物，去氨普酶、有较高的特异性，且无神经毒性，缺点是只对发病3h内的患者有效，超过3h时预后效果不佳;替奈普酶半衰期长达24min，可单次静脉推注，尤善于治疗轻型脑卒中;瑞替普酶纤溶作用强、半衰期长、出血风险小，但临床研究较少。3溶栓并发症患者进行静脉溶栓治疗后常以引发血管再闭塞、颅内出血、血压下降、再灌注损伤等并发症[5]。其中血管再闭塞，多在溶栓后发生，因血液中存在残留血栓而导致血液处于高凝状态，最终导致血管再闭塞。作为溶栓治疗最常见并发症，颅内出血一般由颅内微血管损伤，抗凝药物的残留导致血管损伤修复不及时而导致的出血，其發生可能导致神经功能缺损的加重，是患者死亡率升高。脑梗塞时脑组织缺血缺氧，再灌注后，组织耗氧量并未达到其原有水平，导致氧自由基增加，引起再灌注损伤。有研究表明，脑梗塞可能会一过性或永久损害到心血管的调控中枢，影响患者血压水平;住院、头疼、尿储留、并发感染或自主神经功能紊乱等应激因素都有可能导致血管自发再通、再灌注，引起血压下降，当血压降低至超过最大舒张管径时，会引起脑血流量降低，脑灌注不足，加重缺血梗死或引起严重脑损伤、冠脉疾病。4影响预后因素除溶栓药物、剂量、溶栓时间外，静脉溶栓治疗效果还与患者年龄、血糖、血压等因素相关。随患者年龄增加，治疗后出血的发生越多;患者存在高血糖或糖尿病病史时易加重脑组织酸中毒，加速早期缺血性脑损伤进展;患者血压升高，血管内皮损伤几率增加，血管通透性会随之增加，颅内出血发生率增加。静脉溶栓是现如今治疗急性脑梗死治疗方法中，被...