抗结核药物致肝功能损害临床分析抗结核药物致肝功能损害临床分析摘要目的：了解抗结核药物致肝功能损害的时间、程度及防治情况。方法:对结核患者抗结核治疗致肝功能损害125例进行回顾性分析。结果:服抗结核药后肝功能损害最早后第4天,最晩后6.5个月。ALT平均2〜4周恢复正常,STB平均3〜5周恢复正常。除死亡病例均完成抗结核治疗方案。结论:抗结核治疗时应密切监测肝功能，加强护肝保肝等治疗，使抗结核治疗顺利进行。关键词结核抗结核药物肝损害doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2009.19.069资料与方法2000年1月〜2007年6月收治的初治结核病患者行抗结核治疗发生肝功能损害125例。男78例，女47例;平均年龄37.9岁(8〜72岁)，其中8~20岁者28例,20〜60岁者60例,$60岁者37例oHBsAg阳性26例,治疗前无肝炎症状及体征。发生肝功能损害时间:服抗结核药后肝功能损害最早发生在服药后第4天，最晚发生在服药后6.5个月，发生在服药1周内28例，发生在服药1〜2周内43例，发生在服药2〜4周内29例,发生在服药4〜8周的14例,8周以上的11例，其中发生在4周内100例。肝功能检测：2个月内每1〜2周检测1次,2个月后每月检测1次,有症状随时检测。肝损害程度分:轻度为ALT40-120U/L,有或无黄疸,STB^34.2umol/L;中度为ALT120〜200U/L,34.2umol/LWSTBW51・3umol/L;重度为ALT^200u/L,51.3umol/L^STB^170umol/L;重型STB2170umol/L,伴有极度乏力、纳差等，凝血酶原活动度(PTA)W40%。治疗方法:所有病例均给予初治方案2S(E)HRZ/4-7HR,辅以肌甘、门冬氨酸钾镁静滴护肝。肝功能轻度损害者继续抗结核治疗，加甘草酸二够150mg/H.还原性谷光廿肽1.2g/日或凯西莱0.2g/|_|静滴；中度损害者部分或全部停用抗结核药物，护肝同轻度损害治疗;重度、重型损害者全部停用抗结核纱物，护肝同上，加强支持、退黄、促肝细胞再生等治疗，待肝功能恢复正常或降至轻度损害后再选抗结核药物。结果肝功能轻度损害67例(53.6%);中度损害37例(29.6%);重度损害16例(12.8%),其中HBsAg阳性11例；重型损害5例(4.0%),其中HBsAg阳性者3例，冃1例死亡，死于严重肝肾功能衰竭。笫2次肝功能损害者16例,均为轻度损害。ALT平均2〜4周恢复正常,STB平均3~5周恢复止常。除死亡病例外均完成抗结核治疗方案。讨论结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病Z-o由于抗结核药物的不良反应多，尤其肝功能损害明显，从而影响结核的治疗。药物性肝损害的预防:抗结核治疗后每1〜4周查肝功能十分必要，治疗初期应5〜7天查1次，应高度重视早发现、早治疗，特别是厌油、纳差、恶心欲吐、精神差等症状，尤其是小儿、老年者常合并其他疾病，上述症状易被掩盖，应密切观察。治疗上，•般轻度肝损害不停抗结核药物，中度肝损害•且STB>34.2umol/L以上者，应停用抗结核药,尤其是INH、RFP、PZA、EMB,但如为急性血行播散型、严重空洞痰阳等重症结核,肝功能代偿功能良好，仅ALT升高、STB轻度升高者，可在积极护肝、解毒、支持等治疗下继续抗结核治疗，必要时给予输注新鲜血浆或口蛋口，密切监测肝功能，同吋防止多器官功能衰竭。总之，早预防、早发现、早治疗是关键，力争3〜5周内治愈，再科学地继续抗结核治疗。参考文献1秦雪良.抗结核约物肝损害49例分析•临床肺科杂志,2006,11(5):677・2陈成伟.药物与中毒性肝病.上海科学技术出版社，2002:304-310