支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程；（一）适用对象；第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据；依据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠有用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可显现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫；叩诊可呈浊音；听诊两肺可闻及中、细湿罗音；如有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色惨白或发绀，烦躁担心，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内快速增大；4.试验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度上升；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或削减，CRP正常或轻度上升；（2）痰液细菌培育和药敏试验；5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶；如病程较长大于2周、治疗成效不佳者可行肺CT检查；（三）治疗方案的挑选；依据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠有用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：患儿宜削减活动，室内空气清爽，饮食宜清淡；病情较重、病程较久、体弱、养分不良者可考虑输血浆或新奇全血等支持疗法，提高机体抗击力；2.病原治疗：初始治疗是体会性的，不能因等待病原学检测而延误治疗；依据病情或病原学检查结果，合理选用敏锐抗生素，挑选正确给药方案，准时、足量、必要时联合应用；3.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4.重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺；严峻肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素；5.防治并发症及合并症：准时订正心衰、呼衰、J胃肠功能衰竭、脓胸及脓气胸等；（四）标准住院日为7-14天；（五）进入路径标准；1.第一诊断必需符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）入院后第1-2天；1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）胸片；（3）细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）血气分析；（6）心肌酶谱及肝肾功能；（7）心电图；2.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、留意观看肺部症状变化；（七）入院后3－5天；1.依据患者情形可挑选的检查项目：（1）复查血常规、尿常规、粪常规；（2）血气分析检查；（3）心电图检查、超声检查；（4）细菌病原学复查；（5）肺CT；2.必要的告知：在支气管肺炎过程中如显现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，准时出支气管肺炎临床路径；（八）药物挑选与使用时机；依据《抗菌药物临床应用指导原就》（卫医发〔2004〕285号）执行；（九）必需复查的检查项目；1.血、尿常规、CRP、肝肾功能；2.胸片；（十）出院标准；1.咳嗽明显减轻,一般状况良好；2.连续3天腋温＜37.5℃；3.X线胸片显示炎症吸取好转；（十一）变异及缘由分析；1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能掌握疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物；（2）病情进行性加重，显现肺外并发症，需要加用其他治疗方案；（3）肺炎吸取不明显；2.由于上述缘由导致治疗费用和延长住院时间；（十二）参考费用标准：2000—3000元；二、支气管肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房□收集并追问各类试验室检查报告，向上级医师汇报重要试验室检查结果、上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规...