第1页共8页简易胸膜腔穿刺术的应用[摘要]目的：探讨简易胸膜腔穿刺术的优越性及临床应用效果。方法：选择胸腔积液或者气胸的病人为适应证，应用一次性输血器头皮针代替胸腔穿刺针进行穿刺，使用50ml或60ml针管与头皮针相连，抽取胸腔积液或者胸腔积气。结果：应用该方法穿刺成功率高，疗效满意。结论：简易胸膜腔穿刺术所需物品简单，操作容易掌握，抽液、抽气效果好，创伤小，不良反应少。[关键词]胸膜腔穿刺；胸腔积液；胸腔积气[]R561[文献标识码]A[]1673-7210（2007）05（c）-035-02胸膜腔穿刺术是临床常用的技术操作之一，我们对此进行了改良，收到了较好效果。现将1999年1月~2006年12月进行的简易胸膜腔穿刺术126例190人次报道如下：1资料与方法第2页共8页1.1病例资料126例均于我院住院和门诊病人，均有不同程度的胸闷、胸痛、刺激性干咳和呼吸困难等症状。体格检查，望诊：病人可有呼吸急促、患侧呼吸动度减弱、肋间隙饱满、紫绀；触诊：患侧语音震颤降低或者消失、胸廓扩张度减弱；叩诊：胸腔积液者患侧胸腔中下部叩诊呈浊音或者实音，气胸者患侧叩诊呈鼓音；听诊：患侧呼吸音减弱或者消失。126例病人男69例，女57例，年龄15～87岁，平均57岁。癌性胸腔积液42例，结核性胸膜炎33例，气胸28例，其他23例。病程最短者半小时，最长者3年。1.2所需物品一次性输血器1副、一次性50ml或者60ml注射器1个、一次性5ml注射器1个，无菌乳胶手套一副、消毒洞巾1个、消毒棉签及消毒液适量、椅子一把。1.3体位与穿刺点胸腔积液者取坐位，病人面向椅背，反坐在靠背椅上，椅背上第3页共8页放一枕头，两前臂置于枕头上，前额伏于前臂上。穿刺点选择如下：多取肩胛下角线7～9肋间，腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间为穿刺点。本组病人大都结合X线和B超定位而确定最佳穿刺部位、穿刺深度。气胸者可在病床上坐位或者半坐卧位，多取患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，应参照胸部透视或者拍片结果。1.4操作方法常规消毒穿刺区域皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，将5ml注射器与输血器内的头皮针相连，抽2%的利多卡因2～3ml，在穿刺点沿肋骨上缘与皮肤垂直进针，边进针边麻醉，当针锋抵抗感突然消失,回抽可见胸腔积液流出或者有气体抽出，用手折叠并捏紧头皮针软管，使胸腔与外界隔绝，拔下5ml针管，将头皮针与50ml或60ml注射器接通，由助手抽吸胸腔积液或者胸腔积气，抽满注射器后，再次用手折叠并捏紧头皮针软管，拔下注射器，将抽出的液体或者气体排出，重新将头皮针与注射器接通，如此反复进行。根据病情决定抽液或者抽气的数量。如果需要胸膜腔内给药，可将药第4页共8页液稀释至10～20ml，用新的注射器抽好，接在头皮针上，回抽必须有液体或者气体流出，以确保针头仍在胸膜腔内，然后缓慢将药物注入胸膜腔内。抽液或者抽气完毕后拔出头皮针，覆盖无菌纱布,用手压迫片刻，再用胶布固定，嘱病人静卧休息。操作过程中，要密切观察病人的情况，如果出现心悸、出汗、头晕、面色苍白、胸部压迫感或胸痛、晕厥等情况，应立即停止操作，让病人平卧在病床上休息观察，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。1.5穿刺成功标准成功：穿刺顺利，成功抽出胸腔积液或者胸腔积气；失败：穿刺不顺利，未能抽出胸腔积液或者胸腔积气。2结果在190人次简易胸膜腔穿刺术中，穿刺成功182人次，成功率达95.8%。在穿刺成功的182人次中，其中抽液149人次(81.9%)，抽气33人次(18.1%)。抽液量＜100ml共13人次（7.1%），100～600ml共52人次（28.6%），600～1000ml共61人次(33.5%)，＞第5页共8页1000ml共23人次（12.6%）；抽气的33人次，抽气量＜100ml共1人次（0.5%），100～600ml共5人次（2.7%），600～1000ml共8人次(4.4%)，＞1000ml共19人次(10.4%)。需要说明的是首次抽液量有30人次大于600ml，再次抽液量有23人次大于1000ml，这53人次均超出了常规抽液量[1]，占抽液者35.6%，抽液后症状减轻明显，但未见明显的不良反应。190人次共发生不良反应11人次（5.8%），其中头晕5人次（2.6%）,心悸3人次（1.6%），胸闷3人次（1.6%）。病人经卧床休息、补液及进行相应处理后不良反应消失。3讨论传统的胸膜腔穿刺术是使用胸腔穿刺针连接橡...