住院部药房摆药易出现的问题及应对措施肖立周晓燕(四川省都江堰市人民医院四川成都611830)【】R952【文献标识码】A【】2095-1752(2012)21-0389-02我国在发布的《医疗机构药事管理暂行规定》第二十六条中规定住院药房实行单剂量配发药品，根据该规定的要求，中心摆药室发药势必成为多数医院住院病区U服给药的主要发药模式［1］。实施住院部药房摆药，能指导临床合理用药，通过药剂师对医嘱的审核，为临床提供药学服务，提高药剂科工作的科技含量，加强药品的管理，严格控制大处方，防止药品的流失。同时落实一日清单制，在住院病人最敏感的问题上体现出了透明度，让患者用药花钱两放心。住院部药房摆药解决了临床用药管理方面的一些弊端，但同时也存在着一些问题。1.药品脱离大包装后药品效期难核对的问题为了便于摆药，我们会将原包装的药品拆为最小单位，这就造成了药品的效期难核对。因此，应将放置散装药片的瓶上、放散装针剂的盒上贴上标有药品效期的标签，并随时更换，并做好《拆零药品记录》，防止失效药品流入患者手中。2.需特殊管理的药品发入科室储藏条件无法保证的问题住院部药房是提前一H摆药的，药品在科室中放置的时间需24h或更长的时间。有些药品需避光保存，如vitKl注射液，在强光下易失效变色。这类药品在摆药时应做到用避光纸或避光袋盖、装。需冷藏的药品如白蛋白注射液应标明病人的姓名、床号，单独放出，提示领药护士冷藏。高危药品应使用专用的储存箱，以便与普通药品区别，警示护士在使用时应严格核查,确保临床用药安全。3.拆去包装后的片剂易吸湿潮解的问题片剂、胶囊拆去包装易吸湿潮解，特别是在雨季更为突出，影响药品的质量。应将一些常用的、性质较稳定的片剂拆包装后倒入磨U瓶中，将一些用锡（塑）板一片片包装的片剂或胶囊剂一片一片地连包装剪下，连冋最小包装发放，这样就解决了片剂潮解的现象。维生素C片，氨茶碱片等易受温度、湿度影响的药品，开零后应及吋拧紧瓶盖，吋常观察片剂颜色，通过控制室内的温湿度等措施来确保药品质量。4.口服药易污染的问题U服药脱离包装后，易受容器、空气和摆药者手的污染，使卫生学合格的药品变成了不合格的产品。因此在摆药工作中，应将装药片的容器定期用75%酒精檫洗，在拆分药品包装和摆放药品工作中，应戴一次性手套，防止药品污染。5.UI服药片差错难核对的问题口服药片拆去最小包装后，绝大多数难以辨认。临床护士对口服药片也只是以核对数量为主。这就要求摆药者在摆放药品吋准确率达到100%。因此，对摆U服药一定要非常重视，最好两人一组，一人摆药，一人核对，做到准确无误。6.U服药服用方法准确性的问题正确的用药方法是治疗疾病的重要前提之一。长期医嘱中的U服药，冋一时间段给药的不同片剂往往放在同一药杯中，护士将药发放到患者手中，患者会同吋服下。但奋些药品需饭前服用，有些需就餐吋同服，奋些需饭后服用。如消化系统药物碳酸氢钠片、大黄苏打片等有抗酸健胃作用，应饭前服用；雷尼替丁胶囊就餐时同服；西咪替丁宜饭后服用。活血止痛类药物如活血止痛片对胃黏膜有刺激作用，应饭后服用。因此应在摆药时用不同颜色的药杯来表示出饭前、饭中、饭后给药，必要吋可在药杯上贴上提示标签。护士在发放药品吋向患者交代，让患者正确用药。7.—些药品的剂量难掌握的问题在摆放U服药吋，因患者病理、生理、年龄的不同，医生所下医嘱中的片剂用量有1/2、1/4片等。如地高辛片0.25g/片，摆药剂量经常是0.125g、0.0625g;卡托普利片25mg/片，摆药剂量经常需要12.5mg。就需要将体积很小的片剂再切分成1/2片、1/4片等，这样就使得给药剂量可能产生误差。要减少这类问题的产生就需要生产企业的药品规格达到临床要求。8.药品浪费严重的问题摆放药品中药品的损耗大，浪费较严重，主要表现在：（1）拆包装过程中针剂的损坏，片剂拆包装后的潮解。（2）护士在核对药品过程中不谨慎，导致药品损耗。（3）由于患者病情变化，提前一天摆放的分零的U服药无法收冋。随着医院药学的发展，传统的手工摆药模式时间长、污染重、出错率高等弊端日益突显［2】。20世纪90年代，在现代药品管理思想的指导下，德国、美国、日本等...