微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿疗效分析微创穿刺术治疗急性外伤性颅内血肿疗效分析［摘要］目的：探讨微创穿刺引流术治疗急性外伤性颅内血肿的疗效。方法：对38例经CT确诊的急性外伤性颅内血肿患者进行微创穿刺引流术，观察治疗效果。结果：24小时后行微创穿刺引流术相对比较安全(100%),预后较好，人院即行手术治疗者大部分(75%)有效，需要进一步严密观察病情变化，对于特重特急病人，经手术后有50%患者能暂时缓解病情，为进一步手术争取时间。结论：微创穿刺引流术简捷、方便、安全，能有效改善患者颅内高压情况，值得推广。［关键词］急性；外伤性；颅内血肿；微创穿刺术文章编号：1009-5519(2008)08-1156-02中图分类号：R6文献标识码：A外伤性颅内血肿的早期诊断和及时手术治疗是减少死亡和残疾的重要措施。我科自2004年7月〜2007年6月，采用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针行微刨穿刺引流术治疗急性外伤性颅内血肿38例，取得满意效果，现总结如下。1临床资料本组共38例，其中男30例，女8例。年龄16〜69岁，平均41.2岁。全部病例均有典型的头部外伤史。其中车祸伤26例，打击伤8例，坠落伤4例。有原发昏迷35例，头痛36例，呕吐28例，半侧肢体无力12例，癫痫发作4例。就诊时GCS评分13〜15分12例，9〜12分21例，5〜8分5例。入院后首次颅脑CT检查无血肿或显示血肿V30inl,经密切观察24小时后复查CT,出现血肿或血肿增大^30ml者18例。本组有20例于伤后24小时内手术治疗，18例于伤后24〜入含尿激酶2〜4万U的生理盐水2〜4ml,夹闭4小时后开放引流,每H1〜2次。如凝血块较硬,不易溶解,可于尿激酶溶液中加用肝72小吋之间手术治疗。2方法2.1手术方法：（1）本组全部病例均根据CT定位，利用立体定向技术，选取无重要血管及非功能区，易于接近血肿中心处为穿刺点。（2）在床边局麻下选用适当长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，安装于枪式电钻后进针。（3）于穿刺点旁边约0.5cm处进针，穿透头皮至颅骨外时移回至穿刺点继续进针，注意脑内及硬膜下血肿尽量于穿透颅骨吋一并通过硬脑膜，避免形成硬膜外血肿。进入血肿中心后拔出钻芯。加密封帽，连接侧管。⑷先用20ml注射器轻缓抽吸血肿，切忌用力抽吸或试图抽尽所有血肿，防止引起再出血或继发出血，⑸用5ml注射器抽吸3〜5ml生理盐水，经侧管用适当力度快速推注、缓慢回抽，重复2〜3次，这样形成压力震荡使血肿中央部分破碎形成一个空洞，提供工作的空间。（6）退下盖帽插入针形血肿粉碎器，用冲洗液（生理盐水500mR肝素12500U）加压推注喷射到血肿中，以冲刷、破碎半固态血肿，经引流管排出。冲洗时必须严格遵循“等量置换”或“出多于人”的原则川。（7）待冲洗液基本澄清后注素1・25万IUo如有新鲜出血，用生理盐水500ml加肾上腺素1〜2mg反复冲洗，同吋做术前准备，必要吋开颅止血。（8）根据脑水肿情况适当应用小剂量脱水药物。（9）术后根据病情及吋复查颅脑CT,当血肿绝大部分清除。占位效应消失，引流液清亮时拔针。2.2疗效判定：手术后能缓解颅内高压、占位效应，不需进一步手术或者能暂时缓解病情，为进一步手术争取时间为有效；手术后病情无明显好转需要进一步手术者为无效。2.3统计学方法：采用SPSS11.0统计软件。数据采用均数土标准差表示，采用t检验和x²检验。检验水准a=0.05o3结果18例24小时后复查颅脑CT显示血肿量230nil者，行微创穿刺引流术后颅内高压、占位效应均好转。无再次开颅手术治疗，患者预后均较好；12例入院时颅脑CT显示血肿量230ml,且呼吸、血压等生命体征尚稳定者，立即行微创穿刺引流术，术后根据病情复查颅脑CT,9例血肿明显减少，占位效应减轻。未行开颅手术治疗，3例复查颅脑CT血肿无减小或者增大，后行开颅手术治疗，治疗成功比例(75%)明显低于24小时后手术者(100%),P<0.01；8例入院吋检查颅脑CT显示血肿量230ml且合并呼吸节律浅、慢或停止等生命体征不稳定、不能进行手术者，立即行微创穿刺引流术，其中4例生命体征好转后行开颅手术治疗，4例无明显好转，脑死亡。4讨论外伤性颅内血肿在颅脑损伤中占8%〜10%,在重型颅脑损伤中占40%〜50%，传统的骨血肿清除术，创伤大，术前准备吋间长，颅内血肿...