27例胸骨后甲状腺肿手术治疗分析张志国1段志军2（1新疆洛浦县人民医院外一科848200；2新疆和田地区人民医院外一科848000）【】R581【文献标识码】A【】1672-5085（2012）32-0048-02【摘要】目的总结胸骨后甲状腺肿手术治疗经验及疗效。方法回顾性分析27例胸骨后甲状腺肿行颈低领式切U手术切除的临床资料。结果27例均获治愈,术后声嘶2例，发生一过性手足抽搐3例；均在1个月内恢复。27例均获随访12〜26个月，无复发病例。结论经颈部切口切除胸骨后甲状腺肿适合绝大多数患者，术前CT扫描对手术方式的选择具有指导意义。【关键词】甲状腺肿胸骨后手术胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸腔内，常见的上纵隔占位性病变。肿大的甲状腺压迫周围器官，尤其是压迫气管造成呼吸闲难或压迫喉返神经造成声音嘶哑，因而胸骨后甲状腺肿宜早期手术，其手术技巧与一般颈部甲状腺疾病有所不同。我院2007年12月至2010年12月共行胸骨后甲状腺肿手术27例，现报道如下。资料与方法1.一般资料：木组27例胸骨后甲状腺肿患者，男12例，女15例，年龄26〜79岁。良性肿瘤26例，恶性肿瘤1例。有不同程度呼吸闲难、咳嗽，胸闷，吞咽不适20例，声音嘶哑2例，其余无自觉症状。全部患者均不能扪及甲状腺下极，体检发现气管移位18例。所有病例均行胸部X线片、CT检查，示气管受压或移位及胸骨后肿块影。病程10d（天）至32年。术前肿物均经超声和CT测量直後，最大10cm,最小3cm。（最大横径:3-10cm）。2.手术方法：全麻气管插管麻醉，采用颈低领式切口25例，低领式切U+胸骨部分劈开2例。行甲状腺癌根治术1例，其余行甲状腺大部切除术或甲状腺次全切除术。手术中先游离颈部腺体上极和内外侧，结扎切断甲状腺上极血管及甲状腺悬韧带，而后切断甲状腺峡部，让部分腺体与气管分离，可使甲状腺更大程度上提。将肿块下极缝线向上牵拉，手指于胸骨后方轻柔钝性分离，多能将下极托出切U外。若不能托出，先行甲状腺上部大部分切除，下极残留腺体和包膜一并以缝线缝合向上牵拉，右手食指从外侧避开锁骨下动静脉，将肿块向上挤压，直视下结扎、切断下极血管，切除残留腺体。切除腺体时应保留背侧包膜以防损伤喉返神经和甲状旁腺。术后放置引流管或引流条。结果全组病例均顺利完成手术，无死亡，无术后出血。术后发生声嘶2例（1例术后1个月内恢复正常，1例因肿瘤侵犯喉返神经术后声嘶无改善）。发生一过性手足抽搐3例，1个月内恢复。术后住院4〜9d。术后病理报告：结节性甲状腺肿24例（包括局部低级别乳头形成，局部腺瘤结节形成），甲状腺腺瘤2例，甲状腺乳头状癌1例。术后患者均获随访12〜26个月，所有患者均未见复发。讨论胸骨后甲状腺肿多是因为胚胎发育异常或肿块生长的特殊方式使甲状腺出现位置异常（迷走甲状腺）或形态异常（坠入型甲状腺肿）。坠入性胸骨后甲状腺肿定义为颈部甲状腺沿颈部间隙坠入胸内，直立位吋，甲状腺肿的50%以上在胸骨切迹以下。根据坠入的程度又可分为部分性和完全性。完全性胸骨后甲状腺指甲状腺完全位于胸廓入U平面以下，颈部空虚；部分性胸骨后甲状腺指甲状腺部分或者大部分位于胸廓入口平面以下。坠入性胸骨后甲状腺肿腺体实质与颈部甲状腺相连，血供来自甲状腺的动静脉［1］。迷定甲状腺定义为胚胎期部分或全部甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育，形成了迷走性胸内甲状腺肿或异位甲状腺肿，其血供于胸部血管，与颈部甲状腺不相连，临床上较少见［2］。胸内甲状腺肿的发生率各家报道不一，占所有甲状腺手术的1%〜15%，术前需根据胸片、超声、CT等检査了解肿块坠入胸内的位置和大小。胸部X线检查可见上纵隔增宽或前上纵隔椭圆形阴影，上缘与颈部相连，部分阴影较大者可见气管受压移位。CT表现为上纵隔内肿块，其CT值高于周围肌肉组织、部分有钙化斑II常伴气管移位。CT能充分显示肿块的大小、内部情况及位置，还能显示肿块与周围脏器的关系及周围脏器的（气管、血管受压）移位情况，肿块与血管的关系，有助于肿块的定性，并估计手术切除的可能性。胸骨后甲状腺肿术前应常规行CT检査，因CT扫描是胸骨后甲状腺肿最佳的术前检査手段。MRI检查能在多个轴面上成像，有助于胸内甲状腺的定性和...