［经典］中医对胃食管反流病的认识和治疗中医对胃食管反流病的认识和治疗［摘要］胃食管反流病在西方国家十分常见，国内根据北京、上海在18-70岁普通人群中调查,反流症状评分6(0~18)的达8.86%。内镜检查食管下端黏膜有糜烂破损，称为反流性食管炎，未见黏膜糜烂的，称为非糜烂性反流病(NERD),食管黏膜下端出现单层柱状上皮,并有肠化生的称为Barrett食管。非糜烂性反流病，临床十分多见。本病属于中医“吞酸”、“呕叶”、“郁证”、“反胃”、“气噎”等范围。病因病机为虚中夹实。笔者对本病治疗，从脾胃人手，调脾之升运，促胃之和降。脾气健则清阳得升，运化有力，胸阳可展，胃气和则膈气随胃气而降，浊阴得消，膈咽可利，从而取效。文中介绍有效病例4则。［关键词］胃食管反流病；中医治疗；健脾气；和胃气；展胸；利膈［中图分类号1R256,3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)03(b)-084-02胃食管反流病(简称GERD)患者常主诉胸骨下烧灼感，反酸，暧气，咽部如有物堵或有梗塞感，其者吞咽不利或有食物溢出等症状,是胃十二指肠内容物，逆流进入食管，引起食管黏膜损伤，产生食管黏膜炎症。内镜检查食管下端黏膜有糜烂破损，称为反流性食管炎,未见黏膜糜烂的，称为非糜烂性反流病(NERD),食管黏膜下端出现单层柱状上皮，并有肠化生的称为Barrett食管。临床上非糜烂性反流病十分多见。传统认为胃食管反流病的演变过程，是从非糜烂性反流病发展为反流性食管炎，然后演变为Barrett食管，目前有人提出非糜烂性反流病，反流性食管炎，Barrett食管，是一种疾病谱中三种独立的疾病，每一过程或临床表现，均有独立的发病机制和合并症,相互间没有关系。正常人也可出现生理性反流，但不会引起食管黏膜损害。此病在西方国家十分常见，国内根据北京、上海在18〜70岁普通人群中调查，反流症状评分6（0-18）的达8.86%,本病属动力障碍性疾病，由于胃内容物包括酸反流人食管，对食管黏膜刺激引起病变，也是酸相关性疾病Z—，食管过多的酸暴露，大多由动力改变所致。对GERD药物治疗应从消除症状，提高生活质量、改善pll参数、治愈黏膜病变3个方面进行评估。人们往往将相对少见的严重GERD（如狭窄、出血、巴氏化生、经常反胃、气道吸入）喻为冰山的顶峰，而绝大部分患者仅有轻度反流，介于两者之间有较重的GERDo有的患者经治疗后症状消失而病变持续，称为隐匿性反流病变（s订entrefluxlesions）。Lundeli指出不可觉察的隐匿病变,对GERD的预后和发展有潜在重要性。在比较Ome与Ran治疗后症状缓解的患者中，Ome组产生隐匿性病变者远比Ran组少，而且使生活质量止常化。因此,Lundeli赞誉“奥美拉呼在酸反流的处理上,开创了一个新纪元”o胃食管反流病是慢性复发性疾病，发展缓慢，症状吋轻吋重，西医纱治疗，主要用抑酸剂（H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂）、促动力药（如胃复安、吗丁咻、莫沙必利等），当反流引起食管黏膜炎症、糜烂，甚至溃疡吋，应用黏膜保护剂（CBS,sueralfate,丽珠得乐）。1中医对此病的认识中医对木病早有认识和记载，认为木病属于中医“吞酸”、“呕吐”、“郁证”、“反胃”、“气噎”等范围。这类病人主要表现有胸骨下烧灼感，胸膈满闷，暖气频作，咽紧不利，有梗塞感，反酸，反食，甚或胸背胀痛，吞咽难下，严重时气塞胸中，膈咽不通。胸骨下烧灼感（俗称胸骨下烧灼感），是GERD的主要症状，屮医对胸骨下烧灼感，一般责之于郁热伤及阴分，或素秉营阴不足；若脾胃虚，元气不足，使心火、相火、七情郁结之火从中焦逆乘上焦，客于膻中，即李东垣所说的阴火上乘：若胃中浊气与阴火相结合，反流至咽部而吞酸，胃热，胃寒均可引起反酸，胃热上壅，胃皖多灼热，胃寒则厥气上逆，食已吞酸，胃皖冷痛，肝郁气滞或肝郁化火，横逆犯胃，也可吞酸。笔者观察到胸膈痞满，暖气频作与咽不利、咽如梗常同时并见，往往暖气后胸痞得减，咽部舒畅，异物感可消失。气塞胸咽在《诸病源候论》中称为气噎，“寒气填于胸膈，故气噎塞不通，而谓Z气噎，令人喘悸胸背痛”，李东垣说“胃病者，腹胀。胃月完当心而痛,上支两胁，膈咽不通，食饮不下”O“夫咽者，咽物Z门户，膈者上焦胸中心肺Z分野。不通者...