前路椎体部分切除减压短节段固定术治疗胸腰椎爆裂骨折程旗，吴元勇，李建，何轩（重庆市江津区人民医院骨科，重庆402260）摘要：目的：探讨前路椎体部分切除减压短节段内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的手术方法和临床疗效。方法木院收治的Allas分类B型胸腰椎爆裂骨折12例患者（18〜43岁），行骨折椎体上1/4~1/2切除、椎管减压、短节段内固定融合手术治疗。结果所有病例脊髓均获有效减压，椎管恢复有效容积，手术时间平均为（172+33）min,手术中出血量平均为（435+53）ml,术后随访6月~3年，未有脊柱后凸畸形及钢板螺钉断裂、松动、腰痛等并发症。脊柱畸形矫正均为近解剖复位，12例均获骨性融合。结论：前路椎体部分切除减压、相邻椎体融合、短节段内固定术治疗胸腰椎AllasB爆裂骨折，脊髓减压彻底，脊柱畸形矫正，重建脊柱稳定,恢复了脊柱生理曲线,减少相邻节段退变的机会。关键词：胸腰椎爆裂骨折;椎体部分减压；短节段内固定中图法分类号：文献标识码：A胸腰椎前路减压、多椎体固定融合手术己在胸腰椎爆裂骨折中得到广泛应用，但对于Altas分类的B型患者采用多节段固定融合，手术创伤大，融合两个锥间隙减少了脊柱运动单位，并会加速邻近节段椎间盘退变发生°本院对2005年7月〜2008年2月收治的12例Altas分类的B型患者行前路椎体部分切除椎管、相邻椎体（单节段）固定融合术治疗，近期疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男性9例，女性3例，年龄17〜43岁，平均31.3岁。均为新鲜骨折：致伤因索：均为高处坠落伤；骨折类型Alias分类的B型12例，受伤部位：T123例，L17例，L22例，均为单椎骨折。受伤至手术时间：1周内手术1例，2周内手术11例。脊髓损伤按Frankel评分分级。1.2手札方法采用全身麻醉，取侧卧位，根据骨折突入情况采用左侧或右侧侧方斜型小切口入路，切口平均长度约15cm,显露受累椎体及相邻上位椎体。结扎位于椎体表面橫行的腰橫动脉，后方需显露伤椎椎弓根和椎间孔，注意保护由椎间孔穿出的脊神经。锐性切开伤椎上位相邻椎间盘纤维环，彻底清除椎间盘,保留前纵韧带、后纵韧带，暂时保留上位邻椎的下终板以减少出血。切除骨折椎体上1/4〜1/2及相连的部分椎弓根,但应避免椎弓根完全离断，以免造成局部稳定性的丢失。使用椎板咬骨钳小心切除突入椎管的骨片，神经剥离器小心分离后纵韧带作者简介：程旗，男重庆市江津区人，副主任医师，主要从事脊椎创伤方面的研宛°E-mail:boncchon@l63.com收稿日期:2008-09-28:修回日期:200812-22与硕脊膜间的间隙，完成椎管内的减压。减压成功与否还需术中仔细探察，使用神经剥离器经暴露出的椎间隙紧贴骨折椎体后缘探察，了解有无残留骨片或狭窄。减压成功后，在iE常椎体和骨折椎体上分别植入两枚螺钉，在骨折椎体上植入螺钉时应尽量靠近椎体下终板，并将螺钉穿出稚体的对侧皮质求最大稳定。在螺钉植入过程屮，如发现螺钉固定不稳或椎体有松动情况，则应该放弃单节段固定，改行经典的骨折椎体切除双节段固定融合。运用椎间撑开器，着力点位于置于椎体前方的螺钉，小心撑开椎间隙，纠正后突畸形，再次检查椎管减压情况。采用钛网植骨或取粘骨三面皮质骨块植入减压的间隙。将手术暴露过程中切除的肋骨截成相应椎间隙高度的骨条，，将肋骨条植入钛网或骼骨块前方和侧方。对上卞椎体的螺钉适当加压，最后连接固定器械。本组病人内固定器械采用天津金兴达公司或枢法模公司的Z-plate钛钢板和钛网，或山东威高公司的UPASS脊柱前路钉棒I占I定系统固定。术后要求患者卧床休息2〜3月后，佩带胸腰椎支具保护下逐渐下床活动，维持3个月。1.3观察指标根据患者术前及术后4个月的X片，测最Cobb角度及伤椎高度。并于术前及术后6月根据体检结果评出英Frankie分级，以评估前路短节段内固定术的治疗效果。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。手术前后比较采用配对资料的「检验。2纟吉果本纽病例随访6月〜3年，平均18个月。所有病例手术切口一期愈合，无大血管、脊髓神经根损伤。脊柱畸形矫正均为近解剖复位，Cobb角度恢复平均18°,术前(22.0±4.3)与术后(3.00+2.1)比较,差异均有统计学意义(PvO.05)。椎体间复位植骨周定良好，4个月后...