癫痫患者的临床护理杜金梅孙玉梅杜金梅孙玉梅(黑龙江省大庆市油出总医院163001)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2013)06-0289-01癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的综合征，具有突然发主、反复发作的特点。大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础。因病变累及大脑的部位不同，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍。每次发作称为痫性发作。癫痫是一种常见病。1护理评估1.1健康史1.1.1评估患者有无家族史，有无脑部病变或外伤史，有无中毒和代谢性疾病史。1.1.2了解患者有无引发癫痫的诱因，如睡眠剥夺、饥饿、疲乏、精神刺激、饮酒、便秘、过度饮水、过度换气、闪光等。1.2身体状况癫痫的临床表现多样，但都有发作性、短暂性、重复性、刻板性等共同特征。1.2.1部分性发作①单纯部分性发作：以一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，如放电沿大脑皮层运动区分布逐渐扩展，抽搐自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊发作；无意识障碍。②复杂部分性发作：主要特征是有意识障碍，常出现精神症状和自动症，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、解扣、脱衣、摸索衣裳和挪动桌椅等，甚至游走、奔跑、乘车、上船等，还可出现自言自语、唱歌、叫喊等，发作过后不能回忆发作中的情形；病灶多在鼓页叶，又称为颖叶癫痫。1.2.2全面性发作：(1)全面性强直■阵挛发作全面性强直一阵挛发作(GTCS)也称为大发作,是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征，并有瞬间麻木、疲乏、恐惧等先兆。发作可分为三期。①强肓期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，头后仰，眼球上翻、喉部痉挛发出叫声，口先强张后突闭，可咬破舌尖，上肢屈肘、下肢伸直，呼吸暂停，瞳孔散大，对光反应消失，持续10-20s后进入阵挛期。②阵挛期：患者全身肌肉节律性一张一弛地抽动，阵挛频率由快变慢，最后一次强烈阵挛后发作停止，进入惊厥后期；本期持续约imino③惊厥后期：患者抽搐停止，口吐白沫，然后进入昏睡状态，生命征逐渐恢复正常，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复5-10min；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和乏力，对发作不能回忆。(2)失神发作：通常称为小发作，多见于儿童，表现为突然意识短暂中断，停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，一般不会跌倒，手中持物可坠落，3〜15s后立即清醒，继续原有的活动，对发作全无记忆。2护理措施2.1一般护理保持环境安静，避免睡眠不足、过度疲劳、情感冲动、饥饿、便秘、强光刺激；给予清淡饮食，避免辛辣等刺激性食物，避免过饱，戒除烟酒；适当参加体力和脑力活动，注意劳逸结合。2.2发作时护理2.2.1防止意外发作时迅速将患者就地平卧，防止摔伤，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下；移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤；用牙垫或厚纱布包裹压舌板置于患者上、下臼齿之间以防咬伤舌头；不可用力按压抽搐肢体，以免造成骨折或脱臼；抽搐停止前，护理人员应守护在床边观察并保护患者。有精神症状的患者，应防止其自伤或伤人。2.2.2防止窒息应将患者头部放低，偏向一侧，便于唾液和分泌物从口角流出，及时吸出痰液；必要时托起下颌，用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道；不可强行喂水、喂药，以免误入气管导致窒息或吸入人性肺炎。2.3用药护理护士应指导患者遵医嘱服药，切不可突然停药、间断服药、随意增减药物剂量、不规则服药、换药等，向患者说明药物不良反应，监测血、尿常规和肝、肾功能，并定期测量血药浓度，以防药物的毒、副作用。多数抗癫痫药有胃肠道反应，宜分次餐后服用；如出现眩晕、共济失调、嗜睡等应及时报告医牛。2.4癫痫持续状态护理(1)迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉推注地西泮，速度不超过每分钟2mgo用药过程中密切观察呼吸、血压、心律的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。(2)保持环境安静，避免刺激，床旁加设护栏，并设专人保护。(3)严密观察牛命征、神志、瞳孔等变化，及时发现高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重情况并做好抢救处理。(4)保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止感染...