76例病毒性肝炎患者应用替硝哇后的毒副反应分析贾爱国（荆州市第五人民医院434000）【】R512.6【文献标识码】A【】1672-5085（2013）07-0062-02【摘要】目的研究病毒性肝炎合并肭囊炎使用替硝唑后对肝功能的不良影响。方法选择152例病毒性肝炎合并胆囊炎患者，随机分为观察组76例，对照组76例。观察组选用0.4%替硝唑100-200ml静滴。对照组加用头孢哌酮舒巴坦钠或美洛丙林，比较两种治疗方法对肝功能的影响。结果观察组及对照组副反应有显著性差异P《0.01或《0.05。结论替硝唑对病毒性肝炎患者的肝功能具有加重损害性的作用，不宜用于病毒性肝炎患者。【关键词】病毒性肝炎替硝唑毒副反应替硝唑只有良好的抗厌氧菌感染的作用，近年来临床应用日益广泛，也常被用于一些合并有胆囊炎等感染情况的病毒性肝炎患者。其副反应如何，尚未见报道，木文就我院2006年9月一2009年4月间76例资料完整的住院期间用过替硝唑的病毒性肝炎患者发生毒副反应的情况作统计分析。1资料与方法1.1观察组76例，系因病毒性肝炎住院期间B超提示合并有肭囊炎而加用过替硝唑的患者，用法用量为0.4%替硝唑100-200ml静滴，每日1-2次，用药时间在4-30d之间平均10.74d;所患病毒性肝炎类型（符合2000年丙安第6次传染病寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》（试行）诊断标准）。急性52例（均为黄疽型），慢性12例（慢性肝炎20例，慢重肝4例），HBsAg（+）42例，（•）34例。1.2对照组系同期住院B超提示合并有胆囊炎的病毒性肝炎患者，其抗肝炎治疗方法一致，但未用过替硝唑而加过头孢哌酮舒巴坦钠和/或美洛丙林者，将其全部病历按观察组的病毒性肝炎类型分类后，再按类随机抽出与观察组相同数量的病例后进行比较。1.3—般资料观察组男56例，女20例，年龄在17-56岁之间，平均39.78岁，对照组男52岁，女24例，年龄在19-62岁之间，平均41.38岁。1.4毒副反应比较方法凡用替硝唑或头孢、美洛西林后，出现一项以上肝病临床表现加重者(复现、新现)和/或肝病异常加重者，为毒副反应阳性病例，比较两组间的差异；冋吋比较两组间病毒性肝炎的治疗效果，疗效标准为：临床治愈，指出院吋临床表现和肝功能均恢复正常者；好转，指出院吋临床表现消失及肝功能均无好转，甚至恶化而自动出院或死亡者。2结果2.1两组间毒副反应的发生率和毒副反应的主要表现及其差异，见表1、表2表1毒副反应发生率2.2两组病毒肝炎的疗效比较，见表3表3病毒性肝炎治疗效果2.3典型病例例1:宋，男，干部，因恶心、食减、乏力2周，尿黄一周以急性黄疸型肝炎于2008年12月3日入院，入院时总胆红素(TBIL)126Umol/L、丙氨酸转氨酶(ALT)180U,HBsAg(-)。治疗20日临床表现基本消失后，于12月24日复查肝功能：TBIL36mu;mol/L,ALT》50U,余正常。因B超提示，有胆囊炎而于12月25日加用0.4%替硝唑100毫升静滴，每日2次，从用药第2天开始出现恶心、食欲不振，随后渐出现腹胀、乏力，坚持用药14d后，因上述症状日益加重，于2009年1月7日查肝功能：TBIL40mu;mol/L,ALT》200U,而于1月8日停用替硝唑。经加强护肝等治疗，症状、体征逐日好转，停药10日后再查肝功能:TBIL36mu;mol/L,ALT》104U,又治疗2周后，肝功能及临床表现均恢复正常，临床治愈出院。例2:彭，男40岁，农民，因厌食、重度乏力、腹胀、巩膜皮肤深度黄染20Id,慢性肝炎病史2年，于2008年12月5日以慢重肝入院。入院吋肝功能TBIL532mu;mol/L,ALT185U,AST18U,HBsAg(+)入院后经积极的护肝等治疗，约1月后，患者症状体征明显改善，于09年1月4日复查肝功能:TBIL224mu;mol/L,ALT135U,TTT6U,ALP17U,因B超提示有胆囊炎，于09年1月6日加用0.4%替硝唑200ml静滴，一日一次，用药当日患者开始出现恶心、厌食，日渐加重而出现腹胀、极度乏力，3d后迅速出现腹水等。因病情恶化，于第四日停用替硝唑，1月10日复查肝功能:TBIL350mu;mol/L,ALT100U。TTT20U,ALP18U。血浆白蛋白/球蛋白=0.76:1。经加强护肝、对症、支持等治疗，患者病情渐稳定，又治疗1个月后，患者症状、体征基本恢复正常，肝功能TBIL380mu;mol八外,余均正常，而好转出院。上2例治疗中出现的病情反复，显然与应用替硝唑有关。3讨论胆道感染是病毒性肝炎最常见的...