辨证论治的辩证唯物主义思维特点及其不足之处杜雨茂一、辨证论治的辩证唯物主义思维特点辨证论治是中医学最基本的诊断和治疗疾病的方法。它贯穿于临床各科，有效地指导着各科的医疗实践。这种诊断和治疗疾病的方法，是中医学在朴素的辩证法思想??阴阳学说的指导下，通过长时间的临床实践逐步建立起来的。它把脏象、经络、气血、津液、病因、病机等基本理论和方、药、针灸等与临床实际紧密地结合起来。早在公元二、三世纪期间就逐渐形成了以八纲（阴、阳、表、里、虚、实、寒、热）和八法（汗、吐、下、和、清、温、消、补）为基本纲领的辨证论治体系。以后又在此基础上，根据客观实际的需要，逐渐发展为脏腑、六经、三焦、卫气营血等四大辨证论治纲领，以广泛应用于外感、内伤等各种疾病的诊断和治疗，至今仍为中医临床工作者所必须熟悉和掌握的基本知识。它处处体现着辩证唯物主义的思维方法，兹就管见所及，扼要叙述其特点于下：（一）对于疾病和病人作具体的分析、具体的对待中医学不仅认为人体上下内外各个器官、脏腑、组织之间相互为用，相互依存，紧密联系，而且也认识到人生活在宇宙间，他与自然界周围环境是息息相关的。辨证论治在这一观点的影响下，在分析疾病的发生、发展、治疗和预后等方面，也非常重视病人机体的内在联系和病人本身与其周围环境、气候等的相互关系。因此辨证论治就要求在诊断和治疗每一病症时，首先要考虑到“人、地、时、病”等四个方面，然后进行综合分析，全面考虑，审证求因，审因论治。所谓“人”，就是先要了解病人身体的素质如何。是素体强盛（健康壮实）或虚弱（先天发育不良或后天缺乏锻炼，或营养较差，或罹患大病之后，致体质较弱）；是偏寒的阴性体质，还是偏热的阳性体质。因中医学认为机体内在的因素在发病方面起着主导作用，有“病之阴阳，因人而异”和“邪从人化”之说。这种认识对于临床实践有一定的指导意义。例如在1957年我地流行性感冒流行期间，我们在基层搞防治工作中发现有的一家数口人同时患流感，症状虽大体相似，但按中医辨证，往往有的属风寒表证，有的属风热表证，治法就不能一致，如曾诊治姚某一家四口人，同时罹患流感，开始未详加辨证，都给予辛凉解表剂“银翘散”加味，结果服药后，其中三人获得治愈，而这个家庭的主妇病情非但未解反而有加重趋势，复诊时仔细诊察，发现其恶寒发热无汗，头疼，周身困痛，脉浮紧，舌苔白润，乃属于风寒表证，询其平素外感亦多如此，因而改用辛温解表的荆防败毒散加桂枝，三剂而愈。又如曾诊治邻居魏某，女，五十余岁，素体阳虚，四时常易外感，但每次得病均需温阳解表，虽在盛夏伤暑，亦多表现为“阴暑”证，用附子之类温阳药才能向愈，故其患病后不敢随便更医，以免不熟悉其体质情况而用药有误。这说明所感受的病原和发病相同，而由于人体素质有别，所以表现的证候就有差异；或感受病原不同，而由于体质的内在因素关系而邪从人化，可以表现出相同的证候，诸如此类的实例是屡见不鲜的。除此之外，还要了解病人的嗜好（如过嗜烟、酒，易生湿热；肥甘滋腻太过，则易伤胃肠；生冷瓜果不节，则易伤脾停湿等等），劳逸（劳者多体壮而质强，逸者多形丰而质弱；过劳则精血伤耗而致体弱）及思想、情绪、年龄、性别等与发病的关系。“地”，就是病人居住的地域和环境与发病的关系。如南方温暖而多温热，北方高寒而多风寒；临近江、河、湖滨或居处低下、潮湿，则易患湿盛之病；职业常与水湿接触，防护不善，则易得寒湿痹症；常与高温接触或烈日曝晒，不重防护，则多易耗阴生热。这均与诊断和治疗有一定的关系。中医学对此较为重视。“时”就是四时节令和异常气候对发病和病情变化的影响。如春温、夏热、秋湿、冬寒，阴雨时节多湿，久旱炎热多燥热等，不论外感或内伤杂病，中医辨证施治时都要考虑这些因素。例如1957年秋，我地阴雨连绵，湿气较重，当时有流行性乙型脑炎发生，医院收治一部分乙脑患者，开始没有仔细辨证，照搬外地的治疗经验，用苦寒清热的白虎汤为主来进行治疗，结果效果不明显，死亡率较高。以后通过会诊讨论，发现当时病者多夹有湿象，如头身重疼，身热不扬，营分证候出现较缓...