环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮性肾炎患儿的护理王应芬(云南省保山市人民医院儿科云南保山678000)【中图分类号1R473.72【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)07-0257-02【摘要】目的探讨系系性红斑狼疮性肾炎患儿用环磷酰胺冲击治疗的护理,提高好转率及牛存质量，延长患儿的生存时间，控制疾病的复发率。方法对7例系统性红斑狼疮性肾炎患儿用环磷酰胺冲击治疗进行护理干预。结果1例因并消化道出血放弃治疗。其余6例在住院期间治疗与护理均获得好转出院。结论护士认真观察患儿的病情变化及药物不良反应，及时发现问题及时处理，有利疾病的好转，减少各器官的受损情况。【关键词】环磷酰胺红斑狼疮系统性肾炎护理系统性红斑狼疮(SLE)在我国的发病率约为0.75‰以育龄期妇女多见，幼儿及老人亦可发病。木病临床表现复杂多变，除皮肤损害外，部分病人伴有发热、关节、肌肉疼痛，以及心血管、肾脏、呼吸、消化、血液系统损害的症状和体征。约60%的SLE者出现以狼疮性肾炎为主要表现的肾炎损害。其中弥漫增牛型狼疮性肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积，是SLE急性期的特征性病变⑴。儿童SLE的预后比成人严重。1临床资料1.1一般资料我科2008年1月至2012年9月共收治7例狼疮性肾炎患儿。病程确诊后2・5年。其中男1例，女6例，年龄最小者10岁，最大者14岁。患儿均符合美国风湿病学会(ACR)1982年SLE分类诊断标准。1.2治疗先用甲泼尼龙冲击治疗15-30mg/kg.d静脉滴注，连用3天改为口服强的松，激素的应用要逐渐减量直到维持量。甲泼尼龙冲击治疗获得缓解后，再行环磷酰胺冲击治疗，0.8-lg/m2,每月一次，连用6・8次后，改为每3个月1次，维持「3年，环磷酰胺冲击治疗时应充分水化＞2000ml/m2,同时将强的松减量至0.5mg/kg•do1.3治疗6例患儿好转出院，1例因并发消化道出血自动出院。2护理2.1-般护理患儿安置在消毒隔病房，与其他感染性患儿隔开，病房可用含氯消毒剂擦拭，禁用紫外线消毒。因紫外线能诱发皮损或使原有皮损加剧,少数病例可诱发或加重系统性病变，约1/3SLE患者对日光过敏［2］。患儿应卧床休息，保持病房清洁安静，减少人员流动，室内避免阳光照射，床边备齐急救药品及器械，关注肾功能及电解质检验结果，维持两条静脉通路，使用留置针，保持各种药物及时使用。2.2饮食护理以高蛋白、高维生素，同吋补充钙、磷，适当控制糖和脂肪的摄入，并避免食用有增强光敏感的食物，如无花果、芹菜、磨菇等。狼疮性肾炎有肾功损害、水肿时应给低盐饮食，并补充优质蛋白质。2.3皮肤粘膜护理由于患儿伴有不同程度的皮疹、有的有痒感。应协助患儿剪短指、趾甲、穿纯棉的内裤、袜子、注意皮肤的清洁、干燥。瘙痒或皮损明显涂沫泼尼松软膏，每天2・3次。由于患儿使用激素、免疫抑制剂，皮肤抵抗力差，故应保持床单、被服清洁干燥、平整、无碎屑、定期更换清洁柔软棉质病员服，1-2天协助患儿沐浴1次，使用中性柔和的沐浴露、禁用肥皂和化妆品。每晚协助女患儿冲洗会阴，预防会阴的感染。2.4病情观察急性期设专人护理，给床旁心电监测仪，持续监测心率、心律、呼吸、SP02、血压，并记录，观察尿的颜色，尿量并记录；记录24小吋岀入量；观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、消化道出血等情况；观察患儿有无胸闷、气急、心慌、心悸症状。观察患儿有无头痛或意识行为的异常，警惕狼疮性脑病的发生。如有异常情况及时报告医生及时处理。2.5用药护理严格准确执行医嘱，严密观察用药后反应。护士应掌握各类常规药物的不良反应如有异常及时通知医生。2.6用药护理狼疮性肾炎患儿抵抗力差，易引起各种感染，应保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免对流风，避免阳光直接射到患儿上，每天空气消毒2次，禁用紫外线消毒，地面用含氧消毒剂擦试3次，家属患有感染性疾病时禁止探视。2.7心理护理针对患儿及家属的心理状况给予耐心的解释、疏导，使患儿及家属树立信心，提高对治疗、护理的配合。2.8健康教育重点交待患儿及家属，由于病期长，病情复杂多变，易复发，必须遵医嘱坚持正规的服药，避免过多的紫外光暴露，避免服用诱发狼疮的药物，避免过度疲劳。正确认识疾病，消除恐惧心理。强调长期随访的必要性，...