快速康复外科理念在泌尿外科围手术期护理中的应用徐寅顾美珍杨如美(上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院200020)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0226-02【摘要】目的快速康复外科是国外近些年来新衍生而来的一种外科模式，通过术前，术中和术后采用有效的优化措施减少术后不良反应和并发症，达到加快患者康复，缩短住院时间的目的。FTS理念的核心是减少患者的应激反应，它不仅要求手术微创，而且更着重于围手术期的其他处理对于手术患者康复的影响。虽然FTS理念现已经在括泌尿外科等许多手术中得到了良好的应用，但仍只是处于起步探索阶段，还拥有着远大的发展空间。木文将对快速康复理念的主要内容和在泌尿外科围手术期护理的应用以及发展趋势做一综述。【关键词】快速康复外科泌尿外科围手术期护理快速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)是将麻醉学，疼痛控制和外科手术方式等方面的新科学技术和护理新方法相互结合，采取术前，术中，术后一系列行之有效的措施进行干预，从而达到降低术后应激反应和并发症的发生率和死亡率，缩短住院时间和减少医疗费用的目的。［1］这一概念是在2001年被丹麦外科医生Wilmore和Kettle所提出的并在多种手术中积极寻找其可操作性和优越性，获得了很大的成功。FTS理念始终贯穿于患者手术前后的整个护理过程，让护士，患者及其家属都能参与其中，这同时也是以患者为中心的人性护理的具体表现。现对快速康复理念在泌尿外科围手术期护理的应用以及发展趋势作如下综述。1.FTS在泌尿外科的应用现状近年来很多国内学者也快速引进了FTS理念，并在临床实践中得到了一定的效果和经验，张晔等［2］报道，通过采取术前沟通，经皮肾镜碎石的微创技术及术后护理等快速康复措施，32例复杂性肾结石患者手术都获得了成功，减少了手术并发症，提高了患者的康复速度，缩短了住院时间。樊倩红等［3］报道通过采取术前护理，术中保温，术后预防尿失禁等护理，加速了前列腺电切患者的康复。快速康复的概念是泌尿外科医生和患者共同追求的B标，在此概念被提出后，FTS的理念在泌尿外科手术中得到了很好的应用，但国内的相关报道还是相对较少，这也是今后值得我们继续努力研宄的方向。2.FTS的具体护理措施2.1手术前2.1.1术前检查做好术前常规的辅助检查如心电图，胸片，CT，造影及尿常规，抽取血常规，出凝血吋间，肝肾功能，肿瘤指标等。2.1.2术前心理护理泌尿外科病种多，各年龄都冇发病的可能，冇些疾病发生的部位较隐私，一般让患者难以启齿，从而心理护理成为了重中之重的问题。面对手术，约有80.7%的患者产生了焦虑，68%的患者产生了抑郁，［4］提高了手术的风险和并发症的发生率。快速康复理念认为，围手术期的心理护理可以对临床治疗起到辅助和促进作用，对于患者的康复是非常有利的。针对患者不同的心理状况和需求，动态的病情变化，做出耐心且细致的解释安抚工作，使患者的恐惧、焦虑情绪能够得到缓解,减轻其生理应激反应31:患者能够平稳的渡过围手术期，同吋也降低了手术并发症的发生率。2.1.3术前禁食禁饮术前12h禁食，4h禁水是泌尿外科常规术前准备之一，但目前认为术前过早的禁食禁水容易导致术后胰岛素抵抗，使血糖升高,增加了术中及术后的补液量，加重了应激，更容易导致肠道菌群失调。［5】FTS的主张是术前2h进水或口服碳水化合物有利于患者的康复。有研究表示，在胃肠功能正常的情况下，固体食物6h可排空，液体2h内也可以排空，而且术前2h禁饮于传统模式相比，并无不良反应，相反，恶心，呕吐的发生率相对较低。［6］因此快速康复理念认为缩短禁饮吋间不仅对患者无不良的反应，而且可以增加患者的舒适度，减轻术后呕吐，减少低血糖等不适反应。2.1.4术前肠道准备0前泌尿外科传统的术前肠道准备主要包括清洁灌肠，U服大量的液体或泻药洗肠等操作对患者而言都是一种损伤。奋文献表明，术前机械肠道准备相对于无机械性肠道准备者，的确影响了患者术后的生活质量［7】。传统的肠道准备增加了肠麻痹的发生率，也给患者带来不适，可引起术前睡眠障碍，甚至可使患者术前处于脱水和电解质紊乱的状态，提高了麻醉中低血压的风险性。...