全胸腔镜下二尖瓣置换术护理苏金桂(广丙柳州市中医院心胸外科广丙柳州545001)【关键词】全胸腔镜；二尖瓣置换；护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)17-0296-02自1997年Chitwood首次成功完成胸腔镜下二尖瓣手术以来[1],该术式在全球范围内得到广泛应用。围术期的护理是提高手术成功的关键因素之一，2008年1月至2011年12月我院成功地完成全胸腔镜下二尖瓣置换术40例，效果良好，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组40例，男17例，女23例;平均年龄(34.6±12.5)岁;平均体重(44.2±11.8)公斤；均为风湿性二尖瓣病变，其中单纯二尖瓣狭窄13例，二尖瓣狭窄伴关闭不全24例，合并左房血栓及三尖瓣关闭不全2例；术前心功能II级17例，III级23例。1.2手术方法患者取仰卧位，右侧垫高20〜30度；全身麻醉后股动脉、静脉插管下建立体外循环，右胸骨旁第四肋间、右腋中线第三肋间，右腋中线第七肋间分別切开长约1.5cm的3个切口。胸腔镜下套上下腔静脉丝带，主动脉根部缝合荷包后插入特制冷灌针头，阻闭上下腔静脉，专用阻闭钳阻闭升主动脉。冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。心脏停跳满意后，切幵右心房、房间隔，显露二尖瓣。行二尖瓣置换术，术毕于右腋中线第七肋间放置胸腔闭式引流管。2.结果本组手术均取得成功，术后出现频发性室性早博1例，气胸1例，切口延期愈合1例，经治疗后均痊愈出院，无死亡病例，出院吋复查心脏超声示瓣膜位置、活动良好，无瓣周漏；住院天数(13±3)d。3.术前护理3.1术前常规准备改善心功能，用强心、利尿、扩血管、抗感染药物使心功能达到最佳状态,控制感染病灶，控制有无发热、关节痛等风湿性活动症状。由于对手术过程需股动、静脉插管，因此术前避免在股动、静脉穿刺；术前戒烟〉1周，进行呼吸功能训练。充分休息，增加营养，增强对手术的耐受性并减少术后并发症。3.2做好心理疏导我们针对患者不同的心理表现进行心理疏导，讲解该手术的优越性，介绍手术成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。介绍术后进ICU的相关信息和知识,教会病人在气管插管时如何用身体语言与医护人员交流，进行统一规范的手势语言训练，让患者记住其表达的意思，以便奋效的沟通交流。术前做好抗凝宣教，告之如换机械瓣需用终生服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间及活动度，使之了解服用抗凝药重要性，配合治疗。4.术后护理4.1循环系统监测由于手术创伤、体外循环对肺及心脏的再灌注损伤以及麻醉药物的影响，术后易发生心功能不全或低心排；根据血流动力学指标，通过监测CO、CVP、PAP、PWCP参考决定血容量的补充，严格控制入量，补液速度不能过快，以免加重心脏负扔;准确记录出入量，尿量维持在1〜2ml/(Kg.h)，术后早期每天维持负平衡。遵医嘱给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。注意监测电解质，及吋纠正低钾，防止心律失常。严密观察心率、心律变化，发现异常立即报告医生及时处理。本组1例患者出现频发室性早搏，经静注利多卡因后室性早搏消失。4.2呼吸系统管理术中一侧肺萎陷，如果肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症，故应加强呼吸道管理；术后行呼吸机辅助呼吸，根据血气分析监测及吋调整呼吸机参数，常规使用呼气末正压(PEEP)4〜6cmH20预防肺不张，彻底清除呼吸道内分泌物，加强湿化，防止肺部并发症。观察痰液性质及量，如果出现血性痰，提示可能奋灌注肺及左心衰竭［2】。当病人神志清醒，循环稳定，肌力恢复正常，胸片示大致正常，血气分析正常，可拔除气管插管。拔管后观察呼吸音，呼吸频率，加强肺部体疗，以利于痰液排出，防止右侧肺不张的发生。4.3肾功能监测体外循环低灌注压及红细胞的破坏易造成肾脏损害［3］，故术后应严密观察有无出现血红蛋白尿，重点在观察尿量、尿比重及色泽改变，术后应该加强利尿，碱化尿液，保持尿管通畅，准确记录每小吋尿量，尽快清除游离血红蛋白，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾功能衰竭。4.4胸腔引流管护理术后胸腔镜操作孔处放置胸腔闭式引流管，由于切口位置较高，伤口闭合性较差，术后容易造成引流不通畅、漏气发生胸腔积液和气胸；保持引流管通畅，...