孕妇D-二聚体测定的临床意义郑磊（黑龙江省克东县人民医院164800）【摘要】目的探讨D・二聚体在正常孕妇、妊娠期高血压病患者中的检测意义。方法采用免疫比浊法分别测定30例正常非孕育龄妇女、60例正常孕妇及30例妊娠期高血压病患者的血浆D・二聚体含量，分别比较各组间的差异。结果D•二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组比较均有显著性差异（P均＜0.01）。结论正常妊娠孕妇血浆D•二聚体水平升高，妊高征患者尤为明显。【关键词】D・二聚体妊娠妊娠期高血压病【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0152-02由于正常孕妇处于相对高凝及继发性纤溶增强状态，妊娠期高血压病患者更倾向于血栓形成和DIC发生。因此，动态检测孕妇血浆中D•二聚体含量变化，对妊高症的早期诊断与防治有重要意义。妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点，血浆D・二聚体（D-dimeGD-D）的牛成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,D・二聚体水平作为继发性纤溶的分子标志物具有重要的应用价值，孕妇D•二聚体的检测还有助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症,并能监测抗凝治疗。木研究采用免疫比浊法分别测定正常孕妇、妊娠期高血压病患者血浆D・二聚体水平，旨在探讨D•二聚体检测的临床意义。1临床资料1.1病例选择①对照组:非孕育龄妇女30例，年龄20〜45岁，平均25.3岁，经体检均身体健康。②正常孕妇组:按《妇产科学》孕期分类标准，分成早孕（12周前）组20例，年龄19-31岁，平均25岁沖孕（12〜28周）组20例，年龄21〜34岁，平均25.5岁;晚孕（28〜40周）组20例，年龄20〜43岁，平均26.9岁。③妊娠期高血压病组:妊娠期高血压病患者30例，年龄22〜42岁，平均26.9岁;孕龄（31.6&plusmn;4.4）周。以上3组均排除既往肝、肾疾病，慢性高血压及血液系统疾病史，近期也未用影响凝血纤溶活性的药物。1.2标本采集与处理于产前抽取外周静脉血1.8mL加109mmol/L枸稼酸钠0.2mL抗凝,立即混匀，3000r/min离心15min,待测。1.3测定方法D—二聚体测定采用免疫比浊法，在sysmexCA-1500全自动凝血仪上进行，检测试剂盒、标准品及质控物均为原装配套产品。1.4统计学处理所有数据用SPSS10.0软件处理，计量资料用&plusmn;s表示，组间采用t检验。2结果各组D•二聚体检测结果対照组为(56.8&plusmn;30.6)&mu;g/L,早孕组为(63.5&plusmn;36.7)&mu;g/L,中孕组为(137.9&plusmn;65.3)&mu;g/L,晚孕组为(380.6&plusmn;72.1)&mu;g/L,正常孕妇组为(237.9&plusmn;62.4)&mu;g/L,妊娠期高血压病组为(587.5&plusmn;83.7)&mu;g/L。各妊娠组与对照组相比均有显著性差异(P均＜0.01),正常孕妇组及妊娠期高血压病组与对照组相比均有显著性差异(P均＜0.01)o3讨论妊娠虽是一种牛理过程，但随着孕月的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，表现为凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱,出现所谓妊娠期高凝状态。这一妊娠期牛理变化为产后快速有效止血和加速了宫内膜再牛与修复提供了物质基础,但可诱发弥散性血管内凝血(DIC)、静脉血栓栓塞(VTE)等疾病，并可能与多种产科并发症(如妊娠期高血压疾病、产后大出血、妊娠合并心脏病等)有关。血浆D•二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异性降解产物，可作为体内高凝状态及血栓形成的标志物之一,对高凝状态及血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断均具有广泛应用价值。有文献报道，在妊娠晚期，尤其是临产前，由于孕妇血浆中各种凝血因子含量增高，血小板多而呈高凝状态。同时因胎盘外有慢性局限性血管内凝血，激活纤溶系统引起D■二聚体浓度升高。妊娠期凝血和纤溶活性变化与妊娠期高血压疾病的关系广受关注。妊娠与分娩期血栓形成的危险因素是子痫前期，有学者认为妊娠期凝血活性增高，纤溶、抗凝活性降低，这与子痫前期的发牛密切相关。D•二聚体对急性血栓形成有高敏感性但非高特异性，所以对妊娠期高血栓形成危象人群，应给予二聚体检测。木研究表明,D•二聚体水平随孕周上升而增高，与对照组孕妇比较，晚孕组的凝血活性明显增强(P<O.O0说明正常孕妇已处于相对高凝及继发性纤溶性增强状态。本研究还显示，正常孕妇组D■二聚体含量高于对照...