乌梅丸方加减在皮肤科中的应用乌梅别名酸梅、黄仔、合汉梅、干枝梅，为蔷薇科落叶乔木植物梅的近成熟果实，最早记载于《神农本草经》，乌梅性平，味酸涩，归肝、脾、肺、大肠经，具有酸收涩敛的功效【1】。传统医学上认为其具有敛肺涩肠、生津安蛔的功效，大多用于久咳、久痢、虚热消渴、蛔厥呕吐、牛皮癣等症等。现代医学研究证实乌梅具有抗菌抗病毒、止咳、保护肝功能、抗变态反应、抗氧化、治疗慢性结肠炎等功效【2】。在皮肤科的临床应用中有报道使用乌梅丸方及其加减的乌梅方祛风止痒药物治疗慢性荨麻疹；加减金银花、连翘等凉血止血药物治疗银屑病；加减刺蒺藜、蛇床子等药物治疗皮肤瘙痒等。乌梅丸方同名方剂较多，并且很多是从乌梅丸加减的乌梅方，其数量可达55首【3】，但万变不离其宗，乌梅丸方经典方子源自张仲景的《伤寒论》厥阴篇，因其组方精妙，寒温并用，攻补兼施，被后世医家广泛应用于临床各科，包括现代医学的疑难杂病，均取得非常好的效果。我们将乌梅丸方及乌梅方运用于皮肤病中，各方均以乌梅为君药，辅以养血润燥，清热凉血、解毒消斑、补气等药物治疗各种常见的皮肤病，因取得了良好的临床效果，现报道如下。1.乌梅方治疗慢性荨麻疹--寒热并治，扶正祛邪潘颖萍[2]用乌梅丸治疗32例慢性荨麻疹。药用：乌梅、党参、黄芪，当归、白芍，细辛、花椒、干姜，制附子、桂枝、黄连、黄柏。结果：痊愈21例，有效9例，无效2例。疗程最短14天，最长35天。本方以乌梅之酸，黄连、黄柏之苦，椒、姜、桂、附及细辛之辛，人参、当归、白蜜之甘和而为一，辛苦酸甘合用，各有所得，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，邪正兼顾，攻补兼施，体用同调。秦颖[3]用乌梅丸加减治疗荨麻疹患者，服药3周后未见复发。方药为：乌梅、党参、当归、白芍、地肤子、制附子、细辛、蜀椒、干姜、黄连、黄柏、桂枝等。全方寒温并用，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，攻补兼施，体用同调，和水火而顺阴阳，契合厥阴病上热下寒证“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机，达到了寒热并治，扶正祛邪，不因顾此失彼，又不犯虚虚实实之戒.李祥林[4]用乌梅丸加减治疗胆碱能性荨麻疹患者，疗效显著。组方为：乌梅、人参、当归、细辛、黄连、黄柏、附子、肉桂、干姜、花椒、荆芥、防风等。服药7剂后瘙痒止，风团消失，方中用乌梅取其味酸汁多可润其燥而风自熄、热消。干姜、细辛、制附子、川花椒温中州之脾阳，温里散寒，扶正以祛邪；黄连清解内热，以防姜附之燥；党参、当归养血，引邪外出。2.乌梅方治疗银屑病---扶正祛邪、凉血润燥欧阳卫权[5]治疗银屑病的辨证经验中，根据既有半表半里少阳又见里虚寒证辨为寒热错杂、虚实夹杂的厥阴证，运用乌梅丸合麻杏薏甘汤加减治疗银屑病取效，这与乌梅丸治则有异曲同工之妙。欧阳卫权认为寻常型银屑病主要病机为感受风寒之邪，久之化热，气滞血瘀，皮肤失养，营血亏耗，生风生燥。辨证属寒热错杂。乌梅丸合麻杏薏甘汤加减方中乌梅祛死肌而生新，《神农本草经》谓其味酸、平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。细辛、桂枝、花椒与黄连、黄柏合用，苦温燥湿。麻杏薏甘汤加蝉蜕、蛇蜕宣肺除湿，改善皮肤通透性。当归、大黄攻下祛邪，扶助正气、养血补血，治风先治血，血行风自灭。金银花、连翘清热毒而止痒，人参扶正气培土生金。全方寒温并用、辛开苦降、扶正祛邪、除湿除癣，故治疗寻常型银屑病效果较好。张承福[6]以乌梅，生牡蛎（先煎），红花，三棱，莪术，土茯苓，大青叶，生地黄，牡丹皮，赤芍，全蝎，苦参等水煎剂治疗银屑病患者，每日1剂，服10剂后，四肢外皮症状消退。连续服用40d后，皮肤恢复正常，随访8年，未见复发。该方重用乌梅以其味酸，敛肺涩肠，入肝止血为君，生牡蛎咸寒敛汗、益阴潜阳助乌梅敛肺涩肠之功效为臣，更以红花、三棱、莪术、全蝎助其破血行气，疏通其经络，土茯苓、大青叶、苦参以清热燥湿，解毒止痒，牡丹皮、赤芍以清热凉血散瘀防止其收敛之性过强，佐以生地清热凉血滋阴防止苦参燥烈之性。全方不温不燥，凉血行血，内外平调，收放自如，不治其风治其血，正所谓：“治风先治血，血行风自灭。”王衍山等[...