急性冠脉综合征患者血尿酸测定的临床意义【摘要】目的：分析急性冠脉综合征患者血尿酸变化的临床意义。方法：测定60例急性冠脉综合征患者和60例年龄性别相当的正常对照组，采集空腹血检测血尿酸水平及血浆总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),高密度脂蛋白(IIDLC),低密度脂蛋口(LDLC)・空腹血糖(FBG)等危险因素水平。结果：急性冠脉综合征患者组血尿酸水平明显高于对照组，两者比较冇显著意义急性冠脉综合征患者组与非急性冠脉综合征患者组两者比较，高胆固醇血症在急性冠脉综合征患者组明显增高，与非急性冠脉综合征患者组比较差异有显著性，甘油三脂，低密度脂蛋白水平两组无显著差异，而高密度脂蛋口水平与非急性冠脉综合征相比明显降低。结论:高血压、糖尿病、高血脂是冠心病的易患因素被临床广泛重视•但高尿酸血症与冠心病的发生密切相关，是独立的危险因素.【关键词】急性冠脉综合征；血尿酸【中图分类号】R241.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)12-73-021临床资料急性冠脉综合征组(ACS)：包括不稳定型心绞痛42例，急性心肌梗死18例.其中男性48例，女性12例，平均年龄(65±11・8)岁，均行冠状动脉造影，冠状动脉及其分支狭窄$50%为入选组.对照组(C0N)：50例均为原发性高血压,其中男性38例,女性22例，平均年龄(62±10.2)岁，诊断符合2010年中国高血压防治指南制定的诊断及分级标准•确诊为痛风，恶性肿瘤，糖尿病，肝硬化及肾病者剔除试验.方法：入选患者于入院第二天清晨空腹抽取静脉血，以尿酸酶法测定血尿酸(UA)浓度，(血清尿酸正常值为男性237.9-356.9umol/L(4~6mg/dL),女性178.4〜297.4umol(3〜5mg/dL)o，同时测定血脂，包括甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。2讨论急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛，非ST段抬髙型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的一系列临床病征，是临床常见的心脏急症，也是造成急性死亡的重要原因。长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变。高尿酸血症常与一些代谢紊乱如肥胖•高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等并存，文献报道[1]血尿酸升高是心血管事件的独立预测因子。瞟吟代谢最终产物为血尿。血尿酸^417kimol/L应考虑为高尿酸血症[2],尿酸的生成增加或排泄不足可导致高尿酸血症。尿酸是主要的水溶性内源性抗氧化剂之一，而氧化的增加和动脉粥样硬化密切相关，循环尿酸水平增高可能是机体试图通过增加内源性抗氧化剂来保护自己免受自由基毒性作用，而尿酸结晶又可引起炎症反应，炎症是动脉硬化的特征之-o有试验证实人类动脉硕化斑块中有较高的尿酸。说明尿酸在动脉硕化形成中有直接作用。高尿酸血症可致血液循环中的内皮素增高，后者也可诱发和加重冠状动脉硬化性心脏病的发生。另有资料提示血浆中尿酸值水平的增高与心血管病死亡危险之间存在着独立的密切的关联。高尿酸血症与冠心病的发生可能的机制如下：①与胰岛素抵抗并存，引起脂质代谢紊乱，生长激素的作用增加，导致血管壁细胞增生•心肌肥厚和动脉斑块形成.②黄瞟吟氧化酶是瞟吟转化为尿酸的一种关键酶，在超氧自由基的形成中起着重耍作用，而黄瞟吟氧化酶活性在缺血和冠脉内皮细胞再灌注中得到了加强，从而导致血尿酸水平升高.③尿酸可以增加血小板聚集，促进血栓形成.④尿酸盐结晶可以沉积于动脉壁而损伤动脉内膜引起动脉硬化.多年來研究表明冠心病与高血压、糖尿病、高血脂等有极为密切的关系，木资料中ACS组血尿酸浓度及发生率明显高于对照组。说明高尿酸血症是冠心病发生的危险因子z—,高胆固醇可能影响血管内皮功能，而内皮功能失调对动脉粥样硬化的发展有重要影响。国内资料提示胆固醇是冠心病事件发生率的显著预测因素，并且对冠心病病变程度有一定的参考价值［3］。本文通过对60例ACS患者的血清尿酸，胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，空腹血糖水平的分析，结果显示ACS组血尿酸及TC,TG,LDLC水平明显高于对照组，但胆固醇水平ACS组与非ACS组比较更具显著性，而HDLC低于对照组，（P〈0.01）•显示了胆固醇与冠心病的相关性，高尿酸血症可能会促进ACS的发生，对伴有高尿酸血症的冠心病患者，应予以充...