呼吸道异物取出术的护理1山东省威海市文登区人民医院山东威海264400；2山东省威海市文登区妇幼保健院山东威海264400［］R605.973［文献标识码］A［］1672-5018(2015)11-88-01呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，异物进入呼吸道内，如不能及时取出，晚期会引起致命的危险，而在气管镜下取异物，手术危险性又较大，合并症也较多。因此预防异物误吸，广泛开展卫生宣教工作显得非常重要。现将呼吸道异物取出术的术前、术后护理简述如下：一、术前观察及护理首先护理人员遇到呼吸道异物的患者，一定要了解异物的种类、大小、位置及呛入的时间，观察异物是否仍在活动，咳嗽及呼吸困难的程度。活动性异物可随呼吸气流在声门裂与支气管之间上下活动，出现典型的吸气性瓣膜样异常呼吸及阵发性咳嗽，应引起重视，轻者，可拍其后背，使患者坐起或直立，以暂时缓解其症状；重者，应立即通知医生，并要加大给氧量或进行口对口吹气。借气流的力量将异物推离声门，便其下至气管内。有条件的医院应立即在喉直达镜或支气管镜下取异物，如异物为金属，应嘱患者卧床休息，少活动，避免异物继续下坠。支气管异物多见于右侧支气管，因右侧支气管和气管长轴相交处的角度小、管腔粗而短；而左侧支气管和气管长轴相交处的角度大、管腔细而长，故右侧异物多于左侧。有的异物由于边缘不规则，有可能嵌顿在气管内，引起肺不张，发现这种情况时，可给患者取侧卧位，尽可能不使异物再向下延伸，为手术取出准备条件。二、经气管镜取异物手术中的护理配合手术前要根据患者年龄选择不同的气管镜，根据异物性质及种类选择异物钳子。此外，还要准备好气管导线、电源、吸引器、氧气、气管切开包以及有关抢救药品。如有可能患者最好于术前4小吋禁食禁水，术前30分钟按医嘱给予阿托品等药物，以减少气管内分泌物的分泌。手术开始前，如为患儿，患儿卧于手术台上后先给予氧气吸入，然后解开其衣服，暴露颈、上胸部，并将其手足绷紧固定，肩下要垫一枕，使患儿呈垂头仰卧位。手术时，护士站于患儿左侧，用双手拇指固定患儿下颂，其余四指固定两侧颈、枕部，使口腔、咽、喉与气管纵轴处在同一直线位置上，以便于术者放牙垫或开U器，对成年患者，术前须注意将苏假牙取出，以保安全。手术过程中，护士固定患者头部的双手用力要均匀，双拇指稍用力使下颂向上，使U腔与咽喉、气管在同一直线上，以便术者把气管镜顺利地放入气管。当气管镜进入右侧支气管吋，护士双手要随着气管镜的转动而转动，即左手用力向上，右手缓缓向后用力，逐渐使患儿头偏向左侧，颈部稍向左后扭转，使气管镜顺利地进入右侧支气管。当术者要取出气管镜时，护士双手也要随着气管镜的移动同上述向相反的方向缓缓扭转，使患者头部逐渐恢复垂头仰卧位，再将气管镜取出。当气管镜进入左侧气管时，要求护士固定患者头部的双手缓缓地向右偏转，即右手用力向上，左手向患者右颈后扭转，使患者颈部向右后扭转，以使气管镜与左支气管地同一直线上。当术者要取出气管镜时，护士固定患儿头部的双手也同样要随着气管镜移动，即左右手向上述相反的方向用力，逐渐使患者头部恢复到垂头仰卧位，将气管镜取出。在手术进行的同吋，护士除配合固定患者头部保持适当位置外，还要注意摁住双肩，并严密观察患儿呼吸、面色、口唇颜色的变化，如冇异常要及时向医生报告，暂停操作或采取必要的抢救措施;如有必要也可请儿科医生协助观察。三、异物取出后的护理异物取出后，患者易并发喉水肿。所以护理的重点是严密观察病情，早期发现呼吸道阻塞情况，及时采取紧急措施，患者应取仰卧位或健侧卧位床边备有气管切开包，并按医嘱定时给予雾化吸入等减轻喉部水肿的措施，冋吋要保持口腔清洁，加强口腔护理，用硫酸特布他林2.5mg、丁胺卡那霉素0.2或安溴索15mg、地塞米松5mg、丁胺卡那霉素0.2加生理盐水进行雾化吸入，一天二到三次；或者加入生理盐水3ml氧气驱动吸入，手术后待麻醉作用消除后方可进流质饮食，以免因麻醉作用未消除喉部麻木，造成食物再次呛入气管。如有发热、咳嗽者，可根据医嘱给予解热消炎药物；喉头奋水肿者，可配合雾化吸入或者激素疗法；如有呼吸闲难较严重，要及...