晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则刘旭波(泰州市人民医院江苏泰州225300)【摘要】在意识障碍下，晕厥属于常见症状，是指患者在脑缺血情形下，出现的自限性短暂性意识丧失现象，在院前急救中，晕厥比较常见，在内科临床中，由于对晕厥进行诊断时，探寻病因难度较大，再加上涉及方面比较多，因此，具有较高误诊率，对患者生命安全造成极大威胁，木文基于晕厥的病因分类，分别从现行判断、危险性评估及院前急救原则三个方面，对晕厥症状予以探讨。【关键词】晕厥；现场判断；危险性评估；院前急救原则【】R459.7【文献标识码】A【】2095-1752(2015)23-0332-02相关文献资料显示，40〜60%左右的晕厥患者的均查不到具体的病因，且晕厥症状具有较高的发病率，出现一次晕厥的人群约为20%〜23%，其中6%为住院患者，多数患者在出现晕厥现象后前去就诊，因此，实际发生率可不能不仅如此，其中发生晕厥的最主要机制为在一种或多种原因下，导致脑供血急剧减少,致使脑细胞功能出现短暂性的紊乱或缺失，如果脑血流突然中断时间大于8s，或脑组织氧释放量骤然低于20%,或100g脑组织血供骤然低于30ml/min时，由于缺氧，导致脑皮质代谢障碍，进而引发晕厥，一般情况下，晕厥的前驱症状主要有心悸、头晕、出汗、黑朦、面色苍白、眼花、恶心、腿软等，在意识障碍之间，此类症状可叫做“先兆晕厥”，有时患者的脑供血情况改善后，先兆晕厥便会终止，患者也不存在意识丧失现象［1］。1.病因分类1.1心源性晕厥心源性晕厥是指心输出量突然减少或心脏出现短暂性停傅引起的，病因主要有：一是急性心律失常，包括窦性停博、心肌病、急性心肌梗死等突发性缓慢心律失常，或继发、原发性房颤、室性心动过速等快速心律失常，如果患者的心律失常伴有严重性、突发性，出现晕厥的可能性非常大；二是心脏排血功能急剧障碍：包括急性大面积心肌梗死、风心病、主动脉夹层等。1.2脑源性晕厥由于脑部自身血管或脑部主要的供血血管突发意识障碍，导致脑供血暂吋性广泛缺血，进而引发晕厥，病因主要冇脑挫裂伤、脑震荡等颅脑外伤，或肿瘤、脑干多发性硬化、血管病变、炎症、延髓空洞症等，或高血压脑病、脑血管痉挛、弥漫性脑动脉粥样硬化等。1.3发射性晕厥由于调节心率、血压的神经反射弧突发功能障碍引发的晕厥现象，且此类晕厥具有较高的发生率，高达80%，多数患者经过检査后，并没冇发现任何异常，此种症状也可以叫做原因不明性晕厥，常见的发射性晕厥主要奋血管抑制性晕厥、动脉窦性迷走性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥等；其他情形下的晕厥现象主要冇注射、抽血、疼痛、惊恐、悲伤、看见流血等［2】。2.现场诊断2.1问诊在现场为了及吋快速的获取晕厥患者的相关信息，问诊是最直接的手段，人致要点包括诱因或发病前状态；前驱症状，比如恶心、胸闷、头晕、心悸、耳鸣、呼吸闲难、面色苍白、脉搏减慢或增快等；发作吋情形：是否出现牙关紧闭、抽搐、皱眉、大小便失禁、流涎或呼吸脉搏情况、意识丧失持续时间等；发作后情况：是否出现恶心呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、呼吸困难、面色苍白、肢体活动障碍、心绞痛等，或意识是否迅速恢复等；既往病史：贫血、高血压、心脏病、癫痫、糖尿病或冇无类似发作史等［3】。2.2体检现场体检项0:心电图、血氧饱和度、心率、脉搏、心律、神经系统、血压等检查。2.3院前常见昏厥类型的临床特点对各种常见院前晕厥的特点进行简单分析，主要表现为：（1）心源性昏厥，这类患者人多具冇器质性心脏病史，其能够发生于患者的任何体位，患者主要表现为缓慢或者是快速的心律失常，但是其昏厥的时间持续是比较短的；（2）短暂脑缺血发作，其主要特点是反复发作的感觉障碍、瘫痪、失语等，高龄患者通常会出现短暂意识丧失；（3）低血糖厥，这类患者在发病前后通常会冇饥饿感、腿软、出汗、无力、眼黑、头晕等症状；（4）反射性昏厥，患者通常表现为血压下降、脉搏缓慢、出汗、面色苍白、头晕等不适感，但是总体持续吋间是比较短的。3.危险性评估及院前急救原则一般情况下，当急救人员赶到现场后，多数晕厥患者已经恢复了意识，但对于晕厥患者而言，潜在危险因素依然存在，发病...