分娩并发症诊疗规范一、产后出血一、诊断：产后24小时内,阴道分娩出血量≥500ml,剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重的产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。二、产后出血的原因及高危因素（1）子宫收缩乏力：子宫过度伸张、羊水过多、多胎经产、羊膜炎、产程延长、产科并发症、用硫酸镁或麻醉药物后。（2）胎盘因素：前置胎盘或胎盘早剥、胎盘或胎膜残留、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等。（3）软产道损伤：阴道手术产、剖宫产、急产、巨大胎儿（4）凝血功能异常：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症、妊娠脂肪肝、产科DIC、重度子痫前期等三、估计失血量的方法称重法及容积法：使用产科计量垫称重计算。休克指数法：休克指数=脉率/收缩压mmHg休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50血红蛋白定量测定：每下降10g/L,失血量为400-500ml。在出血早期,由于血液浓缩,常不能准确反映实际出血量。四、产后出血的预防1.加强产前保健,做好产前宣教,减少产后出血的高危因素。2.积极处理第三产程：头位胎儿娩出肩后预防性使用宫缩剂；胎儿娩出40-90s及时断脐并协助胎盘娩出；延迟钳夹脐带（胎儿娩出后1-3min）对胎儿更有利；控制性牵拉脐带。3.预防性按摩子宫,产后2h内出血要密切观察,如＞400ml预警线,积极寻找病因并启动急救措施。五、产后出血的抢救1、原则：早判断、早治疗。积极寻找病因,准确估计出血量,同时向上级医生汇报求助、备血、建立双静脉通道、限制早期输入过多液体扩容、晶体液＜2000ml,胶体液＜1500ml,今早输血,给氧、监测生命征、留置尿管并重症记录。2、针对出血原因进行处理（1）子宫收缩乏力：经腹或经阴道按摩压迫子宫,按摩时间足够,以子宫恢复正常收缩为止,配合使用缩宫剂。缩宫素10u肌肉注射,以后10u入林格液500ml静脉滴注,滴速250ml/h,缩宫素使用24小时＜60u。卡前列腺素氨丁三醇250ug肌注或子宫肌肉注射,可重复使用,总量不超过2000ug。马来酸麦角新碱0.2mg肌注、子宫肌肉注射或溶于林格液500ml静脉输液维持。（2）氨甲环酸止血：0.5g溶于5%葡萄糖250ml静滴。3、手术治疗①宫腔填塞术,阴道分娩可使用水囊压迫,剖宫产可选用水囊压迫或纱布填塞。术后密切观察出血量、宫高、监测Hb,24-48小时取出水囊或纱布并预防感染。②出血点的缝合,剖宫产术中直视下缝合出血处,可单缝、8字缝合等；B-linch压迫缝合法等③止血带捆绑法,对出血较快或缝合效果不佳的可采用止血带捆绑在子宫下段处阻断子宫动脉的供血,间断松开绑带,或捆绑法配合出血点的缝合。④子宫动脉结扎术：在子宫下段切开下方约2-3cm以1号可吸收线单扎缝合子宫动脉上行支。⑤对于多种宝石治疗无效顽固出血危及产妇生命安全,可行子宫切除术,一般为次全子宫切除术,对于前置胎盘或胎盘植入严重至宫颈的可行子宫全切术,术前需向家属充分交代病情,沟通良好,手术要以最快速度钳夹、切断、下移,直至钳夹至子宫动脉水平,然后缝合打结。4.胎盘因素的处理：人工剥离胎盘、清除胎盘残留行清宫术等,对于清除困难的怀疑胎盘粘连或植入者,若阴道出血量不多,可保守治疗,采用产后化疗、缩宫剂等帮助残留胎盘组织脱落或坏死吸收。5.凝血功能障碍的处理：①血小板＜50x109/L,放宽剖宫产指征,并做好输注血小板的准备。②新鲜冰冻血浆及冷沉淀（见输血治疗）6.软产道的损伤：见软产道损伤的缝合章节六、产后出血的输血治疗1.产后出血＞400ml时,达到预警线,立即合血、签字输血同意书。根据出血量,产前Hb、休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险等综合因素决定。2.大量输注红细胞时,早期积极的输注血浆及血小板纠正凝血功能异常,限制早期过多输入液体,特别是胶体液,输血成分血的比例按照中华医学会指南,红细胞：血浆：血小板以1：1：1的比例（如10U红细胞悬液+1000ml血浆+1U血小板）二、羊水栓塞临床诊断与处理羊水栓塞（AFE）的发病机制尚不明确。通常认为,当母胎屏障破坏时,羊水成分进入母体循环,一方面引起机械性的阻塞,另一方面母体将对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应,当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时,发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应,从而发生类似全...