痰瘀热相互关系及临床运用1.湖北中医药大学湖北武汉430065；2.中国中医科学院北京100700；3.中国中医科学院广安门医院北京100053【摘要】痰浊、瘀血、火热作为病理因素广泛存在于诸多疑难、复杂病证之中。痰瘀热三者之间存在着不可分割的内在联系，文章主要探讨痰瘀热三种因素两两之间的相互关系以及在临床中的运用，以期加深认识，提供认识疾病的思路。【关键词】痰瘀热；相互关系；化牛；临床运用【】R589【文献标识码】B【】1674-8999(2015)6-0046-021痰瘀热相互关系1.1痰与热1.1.1相互化生痰热的相互化牛归结起来，主要是因痰牛热和因热牛痰两个方面。由于内外诸因，导致津液停聚而牛痰。痰浊属于阴邪，易于阻滞气机，气机受阻，运行不畅，久之易于郁而化热，则形成痰热相结之局面。反之热邪也可以化生痰浊：一方面热邪内侵，导致脏腑功能失常，尤其是肺脾肾的功能失常，则可以导致津液不能正常代谢输布，凝滞于体内，而形成有形之痰饮。另一方面，火热之性燔灼，易于煎熬津液，结而成痰。痰浊阻滞，久之化热，有阻滞于脏腑和经络的不同。阻滞于脏腑者，引起脏腑功能失常，气机升降紊乱，三焦通行不利而化热；阻滞于经络者，往往引起气机运行受阻，郁而化热，出现痰热互结的种种证候。热邪生痰也有虚实之分。虚者主要为阴虚而火旺，煎熬津液，炼液为痰；实者有外感火热之邪或寒湿等邪气入里化热，另有饮食失宜、情志等因素也可以化热生痰。1.1.2相互胶结痰由津液凝聚而成，热因气机郁结而生。津液需气运方行，热邪得气行乃可散。痰热互结，最易影响气机，气机不畅，则津液不得敷布，郁热不能消散。导致痰热相合，胶结难解，痰因热而弥结，热因痰而愈炽。正如皇甫中在《明医指掌.痰证》中所言“痰得火而沸腾，火得痰而煽炽”；痰属阴邪，其性趋下，热为阳邪，其性炎上。而痰热一旦胶结，就会改变其原有各自属性，从而全身上下无处不达。正如李用粹在《证治汇补》中所说“痰随火而升降，火领痰而横行”。痰热胶结,为病多端，作用于脏腑则引起脏腑失调，百证丛生，阻碍于气血津液则耗气伤血，影响津液代谢，痰热上扰，流连髓海，则会影响神机。1.2瘀与热。1.2.1瘀久可化热中医学所说的瘀，有血瘀和瘀血之分。由于气血之间有“血为气之母，气为血之帅”的密切关系，血瘀日久，必然导致气机郁滞，气机不通就会瘀积化热。而瘀血作为一种病理产物，瘀血阻于脏腑，则引起脏腑功能失调，气机紊乱，可以产生热邪。阻于经络、肢体、官窍，则会影响气血运行，出现瘀积化热。可见，无论是血瘀和瘀血，形成日久，均可化热。1.2.2热灼可成瘀火热之邪属于阳邪，最易伤津耗液，也易于动血，也易于导致瘀滞的形成。火热之邪致瘀，主要在以下方面:(1)热邪蒸腾，易使津液蒸发耗散，津液不足可使血液亏少，出现血行涩滞不畅，久之则成瘀滞(2)火热之邪，最易动血，热邪灼伤脉络，使血行紊乱，不循常道，溢于脉外而成离经之血，形成瘀滞。(3)火热之邪，易于耗气，正所谓“火与元气不两立”，正气不足，无以运血，血脉瘀滞，形成血瘀之状态。(4)热毒炽盛，可使脏腑的功能或结构严重受损，从而可使营血运行无力，血流缓慢，或使血溢脉外，形成瘀血。1.2.3瘀热易相结瘀热相结，可使血液粘滞，运行不畅，加重血瘀状态；血行缓慢，热聚不散，又可加重邪热的程度。两者互相作用，促使病情不断演化发展。热为无形之邪,瘀为有形之结。二者相合，既可随火热之变动周行全身，也可因瘀血之胶固瘀着脏腑脉络，导致多脏腑、多经脉的广泛损伤。故而在许多急难危重病中，往往都可见到瘀热。1.3痰与瘀1.3.1同源互化痰由津液代谢失衡所致，瘀是营血运化失常所生，津液和血液均水谷精微，且互滋互养，故称“津血同源”。而《灵枢?痈疽》中亦明确提出：“津液和调，变化而赤为血”这就决定了痰瘀的同源性，互化的可能性。痰瘀互化，包括痰浊化瘀和瘀化痰浊两方面。痰浊一旦生成，可随气机升降出入，无所不达。若流注经络或滞于血脉，则可影响气血运行，转而成瘀。加之痰性粘滞，易于阻滞气机，气机失畅，影响血行，久则致瘀。同样瘀血或是血瘀状态，也极易阻滞气机，妨碍气化进而影响津液代谢，导致津液凝聚成痰浊，出现痰...