提高幼儿浅静脉留置针穿刺成功率的相关对策四川省成都市新都区妇幼保健院615000中图分类号R47文献标识码：A浅静脉穿刺是临床上治疗疾病的基木手段，也是临床应用最广泛、最基木的护理操作技术之一。静脉留置针以其操作简单，在静脉内留置时间长,不易穿破血管，痛苦轻等特点被广泛应用于儿科。在穿刺过程中，由于与患儿的理解力不及成年人，患儿恐惧、害怕、好动及家长们过高的期望值，导致静脉留置针穿刺成功难度大。木人工作的医院为三级妇幼保健院，2014年全年收治患儿数为2781人，为提高留置针穿刺成功率，避免护患矛盾的发生，提出以下有效对策。1.资料：1.1一般资料新都妇幼保健院儿科2015年4-6月共614例住院病人使用静脉留置针，静脉留置针率92.14%,其中留置部位头皮560例，上肢819例，下肢41例。其中一次穿刺成功率26.4%,二次穿刺成功率42.2%,三次穿刺成功率16.6%,4次穿刺成功率8.8%,5次穿刺成功率2.6%,6次穿刺成功率2.1%,7次穿刺成功率0.8%,8次穿刺成功率0.3%,9次穿刺成功率0.2%。如表一：2.相关对策强化护士应对能力2.1锻炼护-上沟通能力在对患儿输液前，要先与家属沟通交流，取得家长配合，请家长帮助固定患儿。对婴幼儿多一些安抚和微笑，减少其恐惧心理；对于有一定自制力的学龄儿童，要讲清道理，取得配合。鼓励患儿诉说自己的感受，介绍同病室患儿认识，促进其相互支持。对于肥胖、腹泻脱水、高热等患儿的家长作血管穿刺难度解释，取得家长的理解和配合的同时也避免家长过高期待。2.2护士心理状态准备操作要稳重，精力集中，力求稳、准、细，排除外界一切干扰。微笑面对家长“一针见血”的要求，保持沉着冷静，耐心做好解释，不盲目做出一针穿刺成功的承诺。对穿刺失败情况作回顾性分析总结，多与高年资护士交流心得，鼓励年轻护士多做留置针穿刺操作，熟练操作流程，增加其工作信心。3•适宜的体位患儿在穿刺过程中，因为恐惧害怕或高热烦躁，不易制动，甚至抵触和逃避，这吋有效的固定是穿刺成功的重要因素。头部浅静脉穿刺患儿应处于平卧或侧卧位，头部略抬高（可垫枕头）。应有一名护士和两名固定者配合完成穿刺，固定者坐于患儿的一侧床沿，将身体贴于患儿上方，用两手臂分别固定患儿双臂，双手牢固固定头部，防止头部左右摆动，同吋帮助操作护士绷紧穿刺血管上部皮肤。另一固定者固定患儿腿部，双手着力于双膝盖，减少患儿腿部踢动。当患儿肢体头部完全制动后，迅速完成穿刺。若是进行上肢浅静脉穿刺，则应采取坐位。家长抱患儿坐椅上，双腿交叉用力夹住患儿双腿，双手固定患儿上半身，另一固定者双手抓紧患儿穿刺手上臂，同时可用拇指协助绷紧皮肤。4•正确选择穿刺血管4.1小儿血管特点4.1.1小儿浅静脉特点婴幼儿皮肤弹性好，四肢血管比较柔韧、细小，弹性大，血管壁薄，浅表易见，不易滑动，便于固定。头皮静脉极丰富，分支多，静脉外观呈浅蓝色,无搏动，啼哭吋充血明显，呈树枝状，一般较细小，管壁易被压瘪，不易滑动,血液多呈向心方向流动，而动脉有搏动感，不易压扁，血液多呈离心方向流动⑴。4.1.2血管状况肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，进针角度难以掌握；婴幼儿头皮静脉血管径细（青头皮），且哭闹易使皮肤发红，穿刺难度大；严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌注量不足，血管腔不充盈，不易见冋血；水肿的患儿血管不易看见或触及；高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管［2］。4.2正确选择血管正确选择穿刺血管是直接影响穿刺成功率的关键。护士应熟悉静脉网丛的解剖位置，便于操作吋迅速找到合适穿刺血管。对于2岁以下婴幼儿或四月支穿刺难度大的患儿，可选择静脉丰富的头部浅静脉，如直、不滑动、易固定的正中静脉、额浅静脉、颍浅静脉。对于3岁以上的小儿因头皮皮下脂肪较厚，血管较细，宜采用四肢远端浅表静脉穿刺，以上肢远端浅静脉为主要穿刺部位。首次穿刺小静脉应避开骨隆突岀，关节部位及静脉瓣岀，从远端小静脉向近端逐步选择。对失血、严重脱水、循环衰竭的病人，应选择粗而浅的血管并给予热敷、按摩，使血管扩张充盈；对营养不良患儿及早产患儿选择头皮静脉；对于水肿患儿，压迫血管局部组织，使组织液体暂移一旁，...