剖宫产术后影响泌乳的相关因素与护理对策剖宫产术后影响泌乳的相关因素与护理对策doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.246资料与方法2007年1月〜2009年12月收治剖宫产患者310例,初产妇270例，经产妇40例；年龄20〜39岁，孕周20〜40周；妊高症26例，妊娠合并糖尿病1例,早产7例,胎儿宫内窘迫80例,巨大儿8例,胎盘早剥2列，胎膜早破6例。相关因索:①心理因素。手术前准备,医生术前谈话，医院陌生环境，担心胎儿及手术危险，语言不通，医护人员态度不好，术前术后睡眠欠佳，术后切口及子宫收缩疼痛，留置尿管刺激，活动不便,等诸多因索使产妇容易产生焦虑、烦躁、紧张、抑郁等不良情绪，影响生乳素的分泌，使乳汁分泌减少。②术前术后禁食水;术前4小时术后6小时禁食水，手术中失血失液使体循环血量相对减少，乳汁分泌减少。③乳房因素:乳腺管不畅通，乳头内陷，乳头过小，产后1〜3天内新生儿未及时吸吮，或含接姿势不正确，不能有效刺激乳汁分泌。④产妇知识缺乏与健康宣教不到位，本院收住的产妇大多数来自农牧区，由于文化地理因素以及接受产前妇幼保健教育少，缺乏孕期保健知识及乳房护理知识,影响产后乳汁分泌。⑤产后腹胀。产后由于活动减少、进食减少、出汗多、使用镇痛泵使肠蠕动减慢，有些产妇不能尽快通气通便产生腹胀，使产妇身体不适，影响泌乳。护理心理护理:针对产前产后诸多不良因素刺激引起的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，责任护士通过询问和观察分析原因耐心细致的做好心理护理,讲解心理因素对泌乳的影响，让产妇明白愉快的心情、充足的睡眠和丰富的饮食营养，是保证婴儿健康成长、促进产褥期恢复的重要因素，向产妇讲解早期泌乳通畅对今后母乳喂养的好处和重要性,鼓励产妇和家属初期喂哺要有耐心。术后6小吋鼓励患者进流质饮食，交待饮食注意事项，术后8小吋可轻微活动，遵医嘱及时补液抗炎治疗，保暖。多和患者交谈，树立母乳喂养的信心。乳房护理:①哺乳指导，术后半小时开奶，让婴儿早接触早吸吮，并按摩热敷乳头及乳房，对乳头内陷者按摩15〜20分钟，用食指、拇指和中指，模仿婴儿吸吮的动作轻拉乳头，对乳房胀痛的热敷按摩和挤奶交替进行。②预防乳头皴裂及乳腺炎，教会并协助产妇正确的喂哺姿势及含接姿势，喂哺前后用清水清洗乳头，哺乳吋尽量将乳头及乳晕全部含入，防止乳头皴裂，乳头皴裂时，涂抹红霉素软膏,及时排空乳房防止乳腺炎发生。③母乳喂养的宣教。尽量用通俗易懂的语言讲解，少数民族不懂汉语的找会汉语的翻译，在不违背原则的情况下，尽量尊重民族的生活习惯，讲解内容包括:母乳喂养和关知识、产后卫生知识、心理调节、婴儿护理常识、产褥期保健知识、饮食营养知识、新生儿常见病的治疗护理。讲解时应该重点突出，根据不同的个体，选择合适的时间分期讲解，使产妇容易接受及掌握，达到宣教和护理的目的。基础护理:保持病房清洁安静，空气新鲜，床铺干净舒适,合理安排治疗护理与宣教时间，限制探视人员，病房通风时嘱产妇注意保暖，定期空气消毒检测，每晚督促协助产妇清洗会阴,热水洗脚泡脚，使产妇感到轻松舒适，心情愉快，减轻腹胀，增加乳汁分泌。讨论通过以上耐心细致的心理护理、术前术后护理、乳房护理、母乳喂养宣教与指导、产褥期卫生保健教育，使剖宫产术后的患者减少和避免了不良因素的刺激，使乳汁分泌畅通,在术后1〜7天母乳喂养顺利，为以后的喂养打下基础，有效提高了母乳喂养率，提高了病人满意度。本组310例剖宫产患者中，296例哺乳顺利，奶量止常,4例因乙肝大三阳改人工喂养，1例因早产儿死亡产妇退奶,3例乳汁分泌过少添加牛奶，无1例乳腺炎发半，母乳喂养率95.4%。患者满意度98%0参考文献1郭新珍，崔月萍，等•母婴同室母乳喂养指导•整体护理手册•乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社.2张军辉，徐晓菲•母乳喂养护理•疾病护理•乌鲁木齐:新疆人民卫生出版社.