论《金匮要略》水气病对原发性肾病综合征水肿的指导意义温铁柱西安市临潼区中医院（西安710600）摘要水肿是原发性肾病综合征的主要临床表现之一，其发生与《金匮要略》之水气病有密切的联系，深入探讨两者的关系，对指导原发性肾病综合征水肿的治疗有重要的指导意义。主题词水气病中医药学术发掘《金匮要略》【】R692【文章标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.000肾病综合征是多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。包括①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；③水肿；⑷血脂升高。其中水肿的形成是由于肾病综合征时，一方面由于大量蛋白尿引起血浆白蛋白下降,血浆胶体渗透压由正常的3.3-4.0kpa（25-30mmHg）降至0.8~1.lkpa（6-8mmHg）吋，血管内水分向组织间液移动，而发生水肿；另一方面，原发于肾内钠、水潴留的因索在肾病综合征水肿的发生屮起到一定的作用。目前对原发性肾病综合症水肿的治疗，现代医学从一般的休息、限盐、低蛋白饮食的基础治疗，到主耍应用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂治疗，以及对症治疗包括①利尿消肿②减少蛋白尿方面进行，収得了长足的发展。中医対该病的治疗多从补益肺肾、补肾健脾、利水消肿、活血化瘀等方面着手。原发性肾病综合征水肿属中更水气病的范畴，《金匮要略•水气病脉证并治》篇对此进行了详细的论述，对原发性肾病综合征水肿的治疗有着重要的指导意义，下面就这一问题做一探讨。首先，原发性肾病综合征的发病机制十分复杂，确切病因及发病机制尚不清楚，普遍认为免疫因素（尤其是细胞免疫变化）和炎症损伤在其发病中起主要作用。常见病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。在这五种病理类型中，前三种类型有相当一部分常发于上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征。可出现明显的水肿表现；膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化多隐匿起病，当病变发展到一定阶段时即可出现水肿。原发性肾病综合征的水肿可表现为颜面、四肢及全身的水肿，严重者可出现胸水、腹水进而引起心衰。《金匮要略•水气病脉证并治》笫一节：“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证附肿、按之没指、不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”从这里我们可以看出风水是由于外邪侵袭，肺气不宣、通调失职、水气泛溢所致，可见浮肿，骨节疼痛，恶风，脉浮，表征明显，病位主要在皮扶和肺；皮水是由于脾失健运、肺失宣降、水湿潴留、泛溢肌肤所致，可见全身浮肿，腹满肿胀,小便不利，脉彖浮或沉迟，无明显表征，病位主耍在肌肉和肺脾；•正水由于脾肾阳虚，水湿内盛，水气上逆外溢所致，可见浮肿、腹胀、气喘，脉象沉迟，病位主要在肾、兼及于肺:石水由于肾阳衰微，寒水凝结所致，症见少腹硬满如石，脉自沉，病位在肾。根据这些，我们可以发现原发性肾病综合征的水肿与《金匮要略•水气病脉证并治》所描述的四水在发病机制上有着惊人的一致性。其次，《金匮要略》水气病篇对原发性肾病综合征水肿在治疗原则上有着重要的指导作用，这从以下条文中我们就可以看出：第二条：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，加为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击,身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎,此为黄汗从本条可以看到水气偏盛，风水相搏，周身水肿，严重者难以喘息平卧的风水,可以用汗法祛其水，散其风而治愈；第七条：“趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。”本条指出了素体中焦内有伏热，却见小便不利，乃水热互结不行，水气有溢于肌肤之势的病机；第九条：“寸口脉眩而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走於肠间，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”本条以脉论病，指出了寒邪外束、卫阳被遏、肺气不...