单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径一、单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为单纯性肾囊肿（ICD-10：N21.101）行腹腔镜下肾囊肿去顶术(ICD-9-CM-3:55.0106)。（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。1.腹腔镜下肾囊肿去顶术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N28.101单纯性肾囊肿疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿细菌培养；（2）电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片、心电图、心脏彩超。（5）中腹部平扫+增强。2.根据患者病情可选择的检查项目：肾动态显像、泌尿系CTU、冠脉CT、肺功能（七）抗菌药物选择与使用时间。酌情使用，并根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）（八）手术日为入院≤3天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤9天。1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能、电解质2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：酌情使用抗菌素，并按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。二、单纯性肾囊肿(腹腔镜下肾囊肿去顶术)临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性肾囊肿（ICD-10：N28.101）行腹腔镜下肾囊肿去顶术(ICD-9-CM-3：55.0106)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-3天住院第2-4天（手术日）住院第3-5天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书、输血同意书□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□二级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血常规、尿常规、粪便常规长期医嘱：□术后护理常规□一级护理□禁食□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□切口引流管接无菌袋□留置尿管并接无菌袋临时医嘱：长期医嘱：□一级护理□禁食临时医嘱：□输液□□更换敷料□必要时用抑酸剂+隐血试验□肝肾功能、电解质、血型□感染性疾病筛查、凝血功能□X线胸片、心电图□手术医嘱□常规备血□准备术中预防用抗菌药物□必要时留置胃管□输液□必要时用抑酸剂主要护理工作□入院介绍□相关检查指导□术前常规准备及注意事项□麻醉后护理指导及病情观察□术后引流管护理指导□术后生活指导□术后活动指导□术后病情观察□麻醉后饮食原则□术后生活指导□术后活动指导病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第6天（术后第2天）住院第7天（术后第3天）住院第8天（术后第4天）主要诊疗工作□观察病情□观察引流量□完成病程记录□观察病情□观察切口情况□完成病程记录□观察病情□完成病程记录重点...