中药熏洗治疗下肢骨折并骨外露护理关键词：中药熏洗下肢骨折护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0173-01中药熏洗疗法主要是利用物理热量与中草药结合产生大量的药物蒸气，药物蒸汽由皮肤渗入，再通过受热扩张的毛细血管，直接作用于病变组织直接达到活血通络！止痛！祛风除湿！舒经通络等作用。蒸汽可以使血管扩张，促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎性反应递质吸收，缓解疼痛，加速代谢产物的排泄［1］。在临床上，下肢开放骨折后致大面积皮肤骨肉坏死，骨骼外露，形成严重的感染性骨皮缺损。这类患者，由于病程长，创面大，伤口长期不愈合，肉芽老化或生长缓慢，创面持续渗出，常规的换药和抗生素应用效果不明显，甚至产生耐药。针对此情况,我们根据创面的分泌物细菌培养结果，选择细菌敏感的中药方剂，实施详细的护理操作方法，经中药熏洗7-14天后，创面清洁，肉芽新鲜且无分泌物，为后期的皮瓣移植术打下良好基础。1临床资料本组38例，男30例，女8例。年龄9—50岁，其中胫腓骨骨折并骨外露17例，胫腓骨骨折外固定架固定6例,胫骨皮缺损并感染5例。疗程7-14天。2方药黄连60g黄柏60g黄苓60g二花50g诃子20g土茯苓30g地丁30g乌梅30g川牛膝20g五倍子20g当归30g夏枯草50g白芷20g荆芥30g防风30g大黄50g乳香30g没药30g紫草30g。3方法3.1操作方法。①将中草药置于锅中或盆中，每剂中药加冷水3500ml，浸泡30分钟，用武火煮沸后再用文火煎30分钟，药液过滤至熏洗桶中备用。②测量水温70-80度，将患肢置于熏洗桶上，暴露创面，熏洗桶与患肢接触处垫以小垫，患肢固定牢靠舒适，用浴巾围盖患肢及桶，使患肢受到药物熏蒸，定时测量水温，待药液温度至38-40度时，揭去浴巾将患肢浸入药液中泡浴，用持物钳夹无菌小毛巾或纱布，醮取药液洗或湿敷创面，脓液较多处可重复冲洗，肌腱与骨骼与骨骼间隙处，可用大注射器抽取药液冲洗，有坏死组织可用无菌剪剪去。③洗毕彻底引流创面液体，用凡士林纱布覆盖，也可用浸泡湿熏洗液的无菌纱布覆盖创面，无菌棉敷料包扎。每天一剂，每次熏洗40-60分钟。3.2注意事项。①每次熏洗前用无菌盐水浸湿敷料后让创面敷料自然脱落，不可硬揭，增加患者痛苦。②由于组织缺损处的敏感度增高，熏洗时随时询问病人有无不适。小儿熏洗时，由于儿童皮肤娇嫩，容易烫伤。因此，温度应低于成人4-6度。③药液应保持一定温度，过热会引起烫伤，过冷则影响疗效。④熏洗时，冬季要注意保暖，夏季要避风,以防感冒。⑤洗后有过敏反应时立即停用，妇女妊娠、经期不宜使用本法。4护理4.1心理护理。遭受大面积外伤的患者多经历严重创伤，长期的外伤换药刺激等治疗使小儿患者极度恐惧，不配合治疗，增加治疗难度。外伤长期不愈使成年患者担心疾病预后，思虑过度，导致气机郁结，致使创面长期不愈，疾病进一步加重，护士应了解病人的心理变化给予情感支持，对小儿要多加关心，鼓励，各种治疗动作轻柔，尽量减少患者的痛苦，让患者舒适。并做好患者家属的思想工作，配合护士，给患者以温暖和支持。4.2伤肢护理。中药熏洗前将患肢位置放好，并处置好外固定架，以利于熏洗。若创面肉芽组织水肿，可用高渗盐水纱布覆盖减轻水肿。4.3饮食护理。大面积外伤组织液丢失较多，致使机体处于慢性消耗状态。给予中药汤剂改善食欲，并逐渐增加营养，给高蛋白，高热量，多维生素饮食，多喝牛奶，少量多餐，必要时给予静脉补充营养，以增强机体抵抗力，促进组织修复。5体会中药熏洗有湿热敷和药物治疗的双重效应，对于下肢骨折并骨外露长期不愈时利用中药熏洗可加速局部血液循环，使机体气血通畅，有利于瘀血的吸收和肿胀消退，从而促进肉芽组织生长，减少渗出，加速创面的修复。药物可及时冲洗掉炎性渗出物，使创面干燥清洁。根据患者伤口分泌物细菌培养结果，选择细菌敏感的中药方剂外洗，祛腐生肌，杀菌抑菌。由于患者情志低落，机体抵抗力下降，影响疾病康复。因此，在中药熏洗的同时，应注意患者的情志及饮食调护。使患者恢复体制，增强机体抵抗力，早日康复。参考文献［1］汪健,何升华，孙雁群。中药熏洗治疗膝骨性关节炎50例［J］安徽中医学院学报，2007；26(2)：6—7