初始联介治疗或挽救治疗对慢性乙型肝炎的疗效比较［摘耍］冃的观察拉米夫定联合阿德福韦酯和挽救治疗拉米夫定加用阿德福韦酯对慢性HBeAg阳性肝炎患者的疗效。方法初治联合纟R拉米夫定口服lOOmg、阿徳福韦酯口服10mg,均每H1次。挽救治疗组继续拉米夫定，加用阿徳福韦酯，均每H1次。结果初治联合组和挽救治疗组患者治疗结束时,累计:ALT复常率分别为92.3%和70.0%；血清HBVDNA阴转率分别为8&5%和65.0%：血清HBeAg阴转率分别为46.2%和35.0%；血清HBeAg转换率分别为42.3%和15.0%。所有病例安全性良好。结论拉米夫定联合或加用阿徳福韦酯均能有效控制病毒复制，改善肝功能。［关键词］乙型肝炎病毒；拉米夫定；阿德福韦酯［中图分类号］R512.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2011)32-3803EfficacyofCombinationTherapyandRescueTherapyinChronicHepatitisBZHOUXinlRUANBing21.DepartmantofInfectiousDisease,theSecondPeople'sHospitalofYueqing,Yueqing325608,China:2.TheFirstAffi1iatedHospitalofZhejiangMedicalUniversity,Hangzhou310003,China［Abstract］ObjectiveToobservetheeffectivenessofcombinationtherapyandrescuetherapy.MethodsPatientsincombinationtherapy(groupA)recivedlamivudine(100mg/day)andAdefovir(1Omg/day),patientsinrescuetherapy(groupB)recivedAdefovir(1Omg/day)withcontinuelamivudine(lOOmg/day).ResuItsAttheendoftreatment,thetotalALTnormalizationrateswere92.3%and70.0%ingroupAandgroupB,respectively.ThetotalserumHBVDNAundetectablewere88.5%and65.0%,totalclearaneeratesofHBeAgwere46.2%and35.0%,thetotalratesofHBeAg/anti-HBetransformationwere42.3%and15.0%.Goodsafetycameinbothgroups.ConclusionDenovocombinationLAM+ADVorLAMaddonADVcanbothimproveliverfumetionandinhibitvirusreplication.［Keywords］HepatitisBvirus；Lamvudino；AdefovirdipivoxiI拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效确切，安全性好，但长期治疗出现较高的耐药性，应用受限。拉米夫定耐药患者加用阿德福韦酯(挽救治疗)，可在牛物化学及病毒学方面取得较好的疗效［1］。已有研究发现，初始治疗即联合应川拉米夫定、阿徳福韦酯能有效预防耐药性的产牛。我们对挽救治疗和初始联合治疗(联合治疗)的疗效进行比较。1资料与方法1.1一般资料入选病例为2007年1月〜2008年1月我科诊治的慢性乙型肝炎患者,诊断标准参照2005年中华医学会感染病学、肝病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》，共入选病例46例，初始联合治疗26例，挽救治疗20例。初始联合治疗标准:年龄大于16岁,有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染史,即HBeAg阳性大于6个月,HBeAg阳性,HBVDNA^105copies/mL(PCR法)；ALT大于2〜10ULN(正常上限值)；血清总皿红素W42.75umol/L；凝血酶原时间比止常值延长W3s,或国际标准化比率(INR)W1.5；血清口蛋口^30g/L；血清肌肝W1.5ULN。挽救治疗标准：拉米夫定治疗6个刀以上，出现病毒学突破（相隔一个刀的连续两次检杳，血清HBVDNA载量比获得应答后的最低值上升人于1loglO）或病毒学反弹（当血清病毒载量达到5loglOcopies/mL以上或高于治疗前水平），患者伴有生物化学突破（治疗中，ALT水平达正常值，再继续治疗过程中，ALT水平升高并超过正常值上限）［2］。两组病例开始治疗时的性别比较采用x2检验，年龄、ALT、HBVDNA采用t检验，两纟R基本条件相似，具有可比性。见表1。排除标准：同吋感染人类免疫缺陷病毒、其他肝炎病毒（甲、丙、丁、戊）；有失代偿性肝病；合并代谢性或自身免疫性肝病；近期内有急慢性胰腺炎病史；滥用酒梢或非法药品史;入选前24周内曾接受过干扰索、核甘类抗11BV药物，a1胸腺肽抗病毒药物治疗；粒细胞绝对计数小于1.5X109/L；血红蛋白小于100g/L；血小板计数小于8X109/L；血清甲胎蛋白大于100ng/niL；怀孕或哺乳期妇女。患者均被告知需长期服药，擅自停药可能发生病情加重,并签署知情同意书。1.2治疗方法联合治疗组采用拉米夫定和阿徳福韦酯口服，拉米夫定lOOmg/片（苏州葛兰索史克制药有限公司生产,规格lOOmg/片，批号：07010071）,1次/d...