重症患者氯己定口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的短期效果［摘要］目的探讨氯已定溶液漱洗和机械性刷牙对重症患者预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的短期效果。方法选择2014年1月〜2015年12月武汉三家医院(武汉同济医院、武汉亚洲心脏病医院和武汉汉阳医院)重症监护室的1164例经口气管插管行机械通气的术后患者，按入院先后顺序分为实验组(n=582)和对照组(n=582)0实验组采用氯己定棉签擦拭法，对照组采用机械性刷牙进行口腔护理。记录和比较两组患者入住第1天、第5天临床肺部感染评分、抗生素使用情况、VAP发病率、死亡率及口腔菌斑的发生情况。结果实验组VAP发生率(11.9%比14.8%;x2=4.866,P=0.027)、抗生素的使用率(81.1%比91.8%；x2=6.496,P=0.011)、病死率(8.6%比9.6%；x2=5.056,P=0.025)、第5天CPIS分值［(6.38±2.23)比(7.22±2.34)分；t=2.284,P=0.014)均明显低于对照组，在细菌种群分布上两组差异无统计学意义(x2=4.252,P=0.514)。实验组和对照组第5天CPIS评分均比第1天降低，且差异有统计学意义(t=3.824,P=0.000;t=2.345,P=0.011)。结论氯己定棉签擦拭法比机械刷牙法提高了护理效果，能推迟VAP的发生，并有效降低危重疾病患者VAP发生率，对预防医源性感染有积极作用。［关键词］气管插管；呼吸机相关性肺炎；氯已定［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2016)10(c)-0162-05［Abstract］ObjectiveTodiscusstheshort-termefficacyofChlorhexidineoralcareandmechanicalbrushingoralcareforpreventingventilator-associatedpneumonia(VAP)incriticallyillpatients.MethodsFromJanuary2014toDecember2015,1164caseswithinvasivemechanicalintubationinintensivecareunitaftersurgeryfromWuhanthreetertiaryhospitals(WuhanTongjiHospital，WuhanAsiaHeartHospital，WuhanHanyangHospital)wereselected,anddividedintotheexperimentalgroup(n=582)andthecontrolgroup(n=582)accordingtotheorderofadmission.InordertoavoidVAP,patientsintheexperimentalgroupweregivenoralswabcarewithChlorhexidineswabmethodandthepatientsincontrolgroupweregivenoralcarewithmechanicalbrushingmethod.Aftermechanicalventilationsupportforthefirstdayandthefifthdayoftreatment，clinicalpulmonaryinfectionscores(CPIS)，antibioticsusagerate,theincidenceandmortalityofVAP，andthedistributionofflorawererespectivelyrecordedandcompared.ResultsAtthefifthdayoftreatment,thecomparisonbetweenthetwogroupsshowedtheincidenceofVAP(11.9%vs14.8%；x2=4.866，P=0.027)，antibioticsusagerate(81.1%vs91.8%；x2=6.496,P=0.011)，themortality(8.6%vs9.6%；x2=5.056,P=0.025)，CPIS[(6.38±2.23)vs(7.22土2.34)points；t=2.284，P=0.014)presentedsignificantdifferences(P[Keywords]Endotrachealintubation；Ventilator-associatedpneumonia；Chlorhexidine呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)指经过气管插管或气管切开，行机械通气48h后至撤机拔管48h内，发生新的肺实质感染，是机械通气患者的常见并发症之一。文献报道，VAP的发生率为10.8%〜28.4%，病死率达38.0%[1]0VAP的发生率与口腔护理有密切关系，采用消毒液漱口、刷牙和负压抽吸等方式为机械通气患者进行口腔护理，效果不尽相同[2-3]。本研究选取重症患者进一步探讨口腔护理方式在预防VAP效果上的差异。1资料与方法1.1一般资料研宄对象来自于武汉同济医院、武汉亚洲心脏病医院和武汉汉阳医院的重症监护病房（intensivecareunit,ICU）入住患者。纳入标准：年龄彡18周岁，24h内接受过机械插管，无呼吸道疾病患者。排除标准：之前接受过气管插管，自然牙小于6颗，已确诊肺炎，血容量不稳定等不宜取半卧位患者。符合标准的患者共1164例，其中，男611例，女553例。研究对象按照入院先后顺序依次分为口腔机械护理组（对照组）和氯己定溶液护理组（实验组），各582例。本研究经过学校医学伦理委员会批准，患者或其家属知情并签署知情同意书。1.2临床诊断标准1.2.1VAP的定义采用美国CDC-NHSN2013年版的...