浅淡脑卒中偏瘫早期康复的治疗措施【摘要】脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，偏瘫是最常见的后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。近年来国内外学者对偏瘫康复的研究H益增多，为了更大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，积极开展早期康复治疗是非常重要的。【关键词】脑卒中；偏瘫；康复doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.223:1004-7484(2013)-11-6323-02脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，我国城乡脑卒中发病率为200/10万，年死亡率为80/10万-120/10万，存活者中70%以上冇不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，严重影响了患者的生活质量，给患者和患者家庭带来了严重的影响。近年来，大量资料证明，对脑卒中偏瘫早期康复是非常重要的。1脑卒中早期康复脑卒中早期康复通常主张在生命体征稳定48h后，原发神经病学疾患无加重或冇改善的情况下开始进行康复治疗。1.1合理选用床垫床太硕易发生压疮，太软，身体下陷，变换体位不易，下限臀部且易发生股关节屈曲挛缩。1.2体位改变应2-3小时定时翻身，侧卧或半侧卧，多卧向健侧。防止患侧上肢及肩关节牵拉受压损伤。1.3主动活动尽量让患者做主动活动，如患者上举位做一些抓握、拧毛巾等活动，肌肉的收缩能减轻水肿。1.4被动活动从发病当日起，患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动，每日2次，活动的肢体应放松，使关节活动充分；活动顺序为从近端关节到远端关节，多做眉外展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动；每口2-3次，每次每个关节至少重复活动5-7次。同时，嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与，被动活动宜于在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤，被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，以防肩部软组织损伤产生肩痛1.5抗痉挛体位1.5.1仰卧位头正或向患侧，患侧上肢肩胛带尽量向前伸出，预防肩关节半脱位，肩关节外展、外旋；在上臂与躯干间放一浴巾卷，防止肩关节内收、内旋；肘关节为防止上肢屈肌紧张，应保持伸展位；患肢下垫软枕，其高度略高过于心脏位，以防止水肿；腕关节略背屈，手卧毛巾卷,掌心向上，以防止手指屈曲；患侧下肢、臀部亦应垫以软枕，使骨盘与髏前挺；大腿稍向内压紧或内旋，整个下肢外侧以软枕或沙袋垫压，使患侧下肢维持在中立位或稍内旋位，防止日后因股内收肌群乏力的划圈步态；膝关节下垫以软枕使稍屈起，踝关节使呈90?,不使下垂与内翻；这是防止形成Wernnicke-Mann姿态而设计的一套抗痉挛方法。1.5.2侧卧位应鼓励患者每口侧卧一定时间，以防止由仰卧带來的伸肌紧张，患侧与健侧卧位应交替进行，健侧位为主；患侧在上时，保持肘关节伸展，腕关节背屈，诸指展开或卧一毛山卷，競、膝关节屈曲；踝关节尽量背屈，健侧肢体则自然放置；患侧在下时，将患肩拉出，避免受压和后缩，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开，膝微屈，踝关节尽量保持90?；为避免受健腿压迫，健患腿间应放置软枕，目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。患者除进行康复训练外，其余时间应保持偏瘫肢体的抗痉挛体位，良好的休位可改善冋流，减轻手部的肿胀，可预防关节挛缩。1.6坐位训练坐位训练在脑血管病后5日即可进行，先取30?-40?位,每2-3天增加10?,每天持续5-10分钟，达到能维持90?,持续30分钟后就可训练坐位耐力，轻型病人可以免去耐力训练；训练前后注意观察病人反应，侧脉搏，必要时观察血压，防止意外；训练半坐位时宜同时保护不因上肢软瘫而发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部；处位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，即在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。1.7床上动作训练与坐位训练同时应作床上活动训练。1.7.1翻身患者平卧屈肘，用健手托卧住患肘，将健腿插入患腿下方，在躯干旋转同时，用健腿抬动患腿即可转向患侧，如患侧上肢尚能伸肘时，则由健侧手与患手对掌相卧，健侧拇指应在患侧拇指之下，以便能托举起两上臂，屈膝（可山他人帮助），先将上举的双手摆向健侧，再反摆向患侧，乘摆动惯性，就可翻向...