经颅多普勒对突发性耳聋患者的临床与诊断价值作者：马博文单位:300071天津，天津中医药大学第一附属医院【摘要】目的探讨经颅多普勒(TCD)対突发性耳聋的诊断意义。方法应用经颅多普勒对30例突聋患者和30例健康志愿者进行血流动力学检测，观察血流频谱形态并记录数据,分析突聋患者的脑血流动力学改变。结杲突聋患者的经颅多普勒检查结杲均为脑血流异常。结论经颅多普勒对诊断突发性耳聋具有重要的参考价值。【关键词】突发性耳聋；经颅多普勒突发性耳聋指发牛在3天内或更短时间的至少有3个相邻频率听力损失大于20dB的感音神经性耳聋［1］。中医属暴聋、卒聋的范畴。临床上可以根据患者的病史、症状和实验室检查、耳镜检查、听力检查、前庭功能检查做出诊断。1资料与方法1.1-般资料按突聋诊断标准确诊［2］的突聋患者30例(共32耳)，男18例，女12例，年龄41〜60岁，平均52岁，发病时间最短4h,最长3天，既往无类似病史，入院前均未做治疗。30例突聋患者中伴有眩晕26例(86.7%),有高血压史20例(66.7%),患颈椎病16例(53.4%)。健康对照组成员30例,男18例,女12例,年龄41〜60岁，平均53岁，既往无耳聋、耳鸣病史。1.2方法采川徳国EME经颅多普勒诊断仪，简称TCD。探头频率2.0MHz。按常规经额窗探查左右大脑中动脉、左右颈内动脉、左右大脑前动脉、左右大脑后动脉；如顼窗探查困难，则改为经眶窗探查左右眼动脉及左右颈内动脉虹吸部。然后经枕窗探查左右椎动脉及基底动脉。观测血流频率形态，记录收缩期峰值流速，平均血流速，舒张末期血流速及搏动指数、阻力指数。参考国内41〜60周岁经颅多普勒检测平均血流速的正常值标准(表1),以高于正常值上限或低于正常值下限为异常［3］。表1正常脑动脉平均血流速(cm/s)2结果3()例健康对照组中，无一例出现脑动脉硕化频谱形态；人脑前动脉血流速度减慢3例，均为男性，血流速度在34〜37cm/s。突聋纟I［中，脑动脉频谱形态圆钝，提示动脉硬化25例，占突聋组患者的83.3%。椎基底动脉血流异常20例，占突聋组患者的66.7%。14例血流速度减慢：男性为椎动脉流速介于12〜25cm/s,基底动脉19〜28cm/s；女性患者椎动脉13〜30cm/s,基底动脉28〜37cm/s。6例为血流速度加快：男性为椎动脉37〜42cnVs,基底动脉48〜50cm/s；女性为椎动脉46〜49cm/s,基底动脉53〜54cm/s。左右大脑中动脉血流异常2例，均为血流速度加快，男性为80cm/s,女性为88cm/s。左右大脑后动脉血流异常5例，均为血流速度减慢，男性为22〜28cm/s,女性为27〜34cm/s。另有3例女性患者因经顼窗探查困难，改为经眶窗探查颈动脉虹吸部，结果均为左右颈动脉虹吸部血流速度减慢，在24〜35cm/s。3讨论3」突发性耳聋的病因学目前国内外主要有两种病因推测，一是内耳供血障碍学说，二是病毒感染学说，目前多倾向于内耳供血障碍学说［4］。内耳血管功能障碍与突聋关系密切。突发性耳聋患者中血压增高者占20%〜28%,血压偏高或偏低者占4%,—些椎动脉型颈椎病患者由于推动脉供血不足发生内耳血管供血障碍，内听动脉是椎动脉分支，病变部位常在耳蜗毛细血管小动脉的远端最易累及的血管纹。病毒感染可使血液凝固性增加并可形成微血栓。其他市于血管闭塞性脉管炎血液黏性过高、感染性血管炎、白血病等引起的内耳出血,亦可引起突聋。3.2分析突发性耳聋的经颅多普勒检查结果30例突聋患者经颅多普勒检查均为异常，脑动脉血流速度或加快或减慢，一•部分患者提示脑动脉便化，证实了脑血管病是突聋的常见原因。同时，木资料中椎基底动脉血流异常者占突聋患者的66.7%,远远高于大脑中、后动脉血流异常者所占比例，提示椎基底动脉供血异常与突聋关系密切。笔者认为椎动脉血流异常造成内听动脉供血障碍，进一步引起内耳血筲供血的障碍，造成耳蜗毛细血管小动脉远端血管纹的供血不足，导致耳聋。3.3目前临床上治疗突聋的常用方法(1)药物治疗：主要包括血管舒张剂、血浆增容剂、抗凝剂以及皮质激素等，既可以单独应用，也可多种药物联合应用或药物与其他治疗方法结合使用。以扩张血管，减少血管阻力，改善微循环，改善血管功能。(2)物理疗法：主要有高压氧治疗，以促进新陈代谢。此外，还有高频电磁波局部照射法、离子导入法等。大量...