保障失血性休克病人围术期安全有创监测及其意义【中图分类号】R605.971【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0193-03失血性休克病人是临床工作者经常遇见的病症，多由外伤引起多发性骨折、肝脾破裂、宫外孕、肾破裂等病因所致，到医院时即已处于休克代偿期或失代偿期，生命体征已不稳定，纠正休克是关键之举，常常需要同时进行手术治疗。但是救治起来却很让人头痛。原因是：针对具体病人我们许多大夫纠正休克不及时、无章法或仅短时纠正血压，而忽略了长远的科学的监测与治疗及医护人员对监测技术缺乏了解、掌握和正确的综合判断分析能力，加上基层医院医疗条件差等原因，还是让病人失去生命。血流动力学监测是对所有休克病人进行监测的基础，分为无创性和有创性两类。因此，笔者想通过一些临床经验谈谈自己对休克病人救治过程中应该采取的有创监测内容及真正意义。现介绍如下：1有创动脉压(ABP)监测ABP是反映后负荷、心肌氧耗与作功以及周围组织和器官血流灌注的指标，包括：SBP、DBP、MAP和脉率。并且围术期休克病人有大量的体液进出，因而监测ABP是必须的，它将有助于麻醉医师和临床医师及时做出反应，以维持血流动力学的平稳。ABP的监测的优点在于可提供准确、及时、连续的血流动力学指标，且不易受干扰，可采取动脉血进行血气分析，为临床治疗提供准确的依据，主要行橈动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉等动脉穿刺。动脉采血可作血气分析和一些电解质的测定，其真正意义：1.1①SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其主要特性是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血供应，SBP45mniHg属高碳酸血症，反映肺泡通气不足。PC02是衡量机械通气或自主呼吸时肺泡通气量是否适当的一个客观指标。③动脉血氧饱和度SaO2正常值92%〜99%。④剩余碱（BE）范围是-3^+3mmol/L,BE在酸碱平衡中是反映代谢性因素的重要指标。⑤pH：7.35~7.45；pH在临床上只能反应酸血症或碱血症是否存在，而不能排除是否有酸碱平衡的失调，更不能区别是代谢性还是呼吸性的酸碱失调（见表2）。⑥Na+：正常值为135"145mmol/L,血钠低于130mmol/L为低钠血症，休克时因补液不合理常发生低钠血症，脑水肿一般在血钠离子低于123mmol/L发生，心脏症状出现在血钠低于100mmol/Lo另外，由于容量负荷过度增加可伴发急性肺水肿。所以，治疗低钠血症的目的就是纠正血浆渗透浓度使之接近正常水平，以利于脑组织细胞内的水外移，减轻脑水肿。⑦K+：正常值3.5〜5.5mmol/L,60mmol/L,速度不应＞8mmol/h0当血钾＞6inmol/L时，需进行干预治疗。给予钙剂、极化液或碳酸氢钠进行治疗。⑧Ca2+：正常组2.25^2.75mmol/L,休克时常发生低钙血症，血钙低于1.875mmol/L时应及时补钙。⑨血Clu：正常空腹血糖为4"6mmol/L(80"110mg/dl)o⑩血乳酸(Lac)是无氧代谢的产物，正常人血Lac水平为lmmol/L，血中乳酸>2mmol/L多提示机体氧供需失衡，与病人预后有关。在监测和判定机体氧合状态时应注意。临床医疗的本质工作在笔者看来就是保障和纠正病人各器官脏器的氧供-需平衡。{ll}Hct或Hb：可指导输血、输液，当Het正常50%[>4.5L/(min•m2)],D02>正常[>600ml/(min•m2)],V02>正常30%[>250ml/(min-m2)],循环血容量高于正常；以维持和增加应激后存活所必需的代偿反应。【参考文献】[1]余守章，岳云.临床监测学.北京：人民卫生出版社,2005：26'80,450'482，779^783,841、852.[收稿2008-12-22]注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文