童安荣教授应用“升清降浊理论”论治慢性肾炎的学术思想(宁夏回族自治区中医医院宁夏银川750021)摘要：蛋白尿是肾脏疾病主要的临床症状之一，常常伴随肾脏疾病全过程。导师童安荣运用升清降浊理论为指导，从肺脾肾三脏论治肾炎蛋白尿，以健脾补肾为根木，清热祛湿、活血化瘀贯穿始终，临床取得良效。关键字：蛋白尿；升清降浊；宣发肺气；健脾补肾；活血化瘀；Abstract：Proteinuriaisoneofthemajorclinicalmanifestationsofchronicglomerulonephritis.Withthewholeprocessofkidneydiseases.ProfessorTongAnrongfsapplicationof"ascendinglucidityanddescendingturbidity"inthetreatmentofrenaldiseases.Discussedtherelationshipbetweenthelung,spleen,kidney.Tonifyingspleenandkidneyremovingheatanddampness,promotingbloodcirculationforremovingbloodstasisarethreetreatmentprinciples.Usedforclinicallyhaveagoodeffect.Keywords：Proteinuria;Ascendinglucidityanddescendingturbiditytheory;Dispersingthelung-qi;Ton汗yingspleenandkidney;Promotingbloodcirculationforremovingbloodstasis.［中图分类号］R24［文献标识码］A文章编号：慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和血压升高为临床表现的肾小球疾病，临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终导致慢性肾衰竭。蛋白尿为CGN的主要临床症状之一，亦是CGN进展的重要标志。CGN属于中医的“水肿”，“虚劳”，“肾风”等范畴，主要临床症状蛋白尿属于中医所说的精微物质，多由于脏腑亏虚，统摄无权，精微物质失之运输和封藏而丢失，随下窍排出形成，中医称之为尿浊。在临床上蛋白尿往往很顽固,久治不易消失且容易复发。如《素问·通评虚实论》云「'精气夺则虚”。持续性蛋白尿，一方面说明患者肾脏损害，脏腑亏虚，统摄无权；另一方面，长期蛋白尿导致患者免疫力低下，容易遭受外邪的侵袭，加重机体病情发展。所以有效控制蛋白尿对治疗CGN至关重要。导师童安荣从事肾脏病诊疗研究20余年,在慢性肾脏病治疗方面积累了丰富的临床经验，认为CGN的病机错综复杂，多因各种原因导致脾肾功能失调，升降开合失常，清阳不升，浊阴不出下窍，湿毒血瘀储留体内而造成，所以健脾补肾是根本。在诊疗中，导师顺应万物生长之规律，重视调畅机体气机的升降，利用药物的四气五味，升降浮沉之药性，配合五脏六腑的生理特性，因势利导，用药于临床，取得良好的疗效。一、脾肾是升清降浊之关键《素问·±古天真论》云：“肾藏真阴而寓元阳”“受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，靠后天水谷精微的充养则肾精充足，保证肾脏发挥正常的生理作用。肾主蛰，主藏精，主纳气，主司水液代谢强调了肾脏的潜藏、封藏、闭藏的生理特性，若肾精不足，肾气无力统摄体内津液，使其无故流失，当固摄作用失常，该升不升，该降不降，其精微物质随尿液排岀则形成蛋白尿。脾为后天之本，气血生化之源，脾健才能将水谷精微化生为精气血液运输到五脏六腑发挥濡养作用。脾性喜燥而恶湿，脾气虚弱，运化体内水液无力则易生湿，湿邪困脾，健运失职，统摄无权，清阳不升，浊阴不降，精微物质不能正常向外向上宣散于周身，下注膀胱，则出现蛋白尿，即“中气不足，漫便为之变”。临床常见面浮肢肿，神疲乏力，尿中大量泡沫，蛋白尿反复不消，面色晦暗，大便澹薄，舌苔白腻，脉弱等证。《医门棒喝》云：“脾胃能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵耳。”《医硯》云「'下焦为中土之根，肾命为水火之本”。阐明脾主运化水湿又须肾阳的温煦蒸化，肾主水液代谢也需要脾气的制约，可见脾肾相辅相成，共同发挥升清降浊的作用。二、治法治则2.1宣发肺气临床很多患者常因外感风邪而导致肾炎复发，急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作多属风热者，症见起病急骤，突发浮肿，始见头面，后遍及全身，小便短少，口干咽痛，或伴有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数等，导师常用麻黄连翘赤小豆汤随症加减，以...