玻璃纤维桩在重度楔状缺损治疗中的应用彭文高安市妇幼保健院(江西高安330800)【摘要】目的探讨玻璃纤维桥在重度楔状缺损治疗中的应用。方法选用临床重度楔状缺损己波及牙髓的患牙86颗，完善的根管治疗后应用玻璃纤维桩根管内固定预防牙折裂。结果86颗患牙临床观察2至3年，无一例发生牙折。结论使用玻璃纤维桩预防重度楔状缺损根管治疗后折裂有效。【关键词】玻璃纤维桩重度楔状缺损预防牙折［］R783.1［文献标识码］A［］1810-5734(2012)2-23-02楔状缺损是牙唇颊侧颈部硬组织发牛缓慢耗所致的缺损，由于呈楔形而得名。好发于前磨牙。重度的楔状缺损常可导致牙髓暴露、牙髓为、甚至是牙折。我们临床常见因楔态缺损导致牙折或者是因楔决缺损根管治疗后发牛牙折的病例。玻璃纤维桩因其强度高，色泽好，操作简便是目前临床应用较为广泛的根管桩系统。木文是作者在临床中运用玻璃纤维桩根管内固定预防重度楔状缺损的患牙在根管治疗后牙折的体会。1材料与方法1丄材料：RTDMATCHPCST纤维桩；ResLute树脂水门汀；3MESPEZ350前后牙通用光固化树脂；格鲁玛酸蚀剂；3MESPE粘结剂；光固化机。1.2临床病例选择:来我院口腔科门诊就诊患者76人，男42人，女34人，年龄33〜68岁。重度楔状缺损已达髓腔的患牙86颗，其中前磨牙54颗、尖牙16颗、切牙26颗。经完善的根管治疗后观察一至两周，无自觉症状、无松动，无叩痛,X线示根充严密，根管长度足够，根尖周组织无明显破坏。1.3方法：根据根管的大小选择合适大小的预成钻和完成钻进行根管预备，长度达根长的1/2〜2/3,保留根尖4〜5mm的根尖封闭。用酸蚀剂酸蚀根管内壁30秒，水冲洗，纸捻吸除多余水分，气枪轻吹2秒，保持根管内壁稍湿润，再用小毛刷将粘结剂涂布于根管内壁和玻璃纤维桩表面，将双组分树脂水门汀调和，注入根管内，纤维桩表面涂一层此水门汀后，将纤维桩就位，在根管口去除多余的树脂水门汀，各角度光照30秒，金刚砂车针截去纤维桩多余部分。最后唇颊侧楔状缺损楔状缺损和（牙合）面备洞、酸蚀、3MESPEZ350前后牙通用光固化树脂充填，光照30秒、抛光。1.4评价标准：治疗完成后随诊2〜3年，患牙无自觉症状、牙冠牙根无折断、能行驶正常咬合功能为成功，反之为失败。2结果所有病例经临床观察2〜3年，均无冠折根折发生。3讨论3.1楔状缺损是目前临床常见的牙体硬组织非翻性疾病。根据缺损程度,可分为浅形、深形和穿髓形[1]。楔状缺损患牙易发生牙横折的原因有以下几点：3.1.1楔状缺损伤的牙颈部，此处为牙齿咬合应力较为集中处。3.1.2穿髓的楔状缺损患牙可有牙髓病、根尖周病症状，需进行根管治疗。牙髓治疗的各个环节都有可能削弱牙体组织或增加余留牙体组织应力而引起牙体折裂，如牙髓治疗需磨除一定量牙体组织来提供器械入路及材料充填空间[2]o同吋根管治疗牙已经去除牙髓，牙体硬组织失去营养，牙本质脱水而脆，同时根管治疗时根管壁牙本质变薄牙根抵抗力降低，过大的力则易发生根折。3.1.3牙根唇舌径人于近远中径的牙根比圆形而体积较人的牙根更容易发生根折，临床上常见上颌第二前磨牙就是如此。3.2作为新型的预成根管系统，玻璃纤维桩的优越性主要表现在：3.2.1玻璃纤维桩的弹性模量和牙本质很接近，最人限度保护牙根不会折裂。研究表明，当牙在行使功能运动时，会出现小幅的弹性位移，纤维桩的弹性模量几乎与牙本质相同，当牙齿弯曲时，桩也随之弯曲，而不是抗拒变形。3.2.2玻璃纤维占组成成分的60%,并呈同一方向排列，这样既强化了桩的结构，同时也不会削弱桩的韧性。其抗压强度高达630MPa,抗曲强度1600MPa,其机械强度完全能够满足临床要求[3]o3.2.3采用双重固化树脂粘结水门汀，其外层经光照引发聚合链反应而固化，而根管内深层水门汀经化学方式固化；玻璃纤维桩与粘结剂间形成化学粘结，粘结剂与牙本质间形成微机械嵌合作用，最大限度保证在牙根内的固位的同时，在纤维桩周围形成聚合的不溶解的封闭层最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏。3.2.4玻璃纤维桩具有X线阻射特性。3.2.5玻璃纤维桩其半透明性接近牙体的颜色可以提供满意的美学效果，很适合进行全瓷修复，具其不具有金属腐蚀性，并不影响牙龈颜色，最大限度保证美学要求；3....