文章内容：现代中西医结合杂志2006,15(17)?2409?急性心肌梗死心脏介入手术的护理配合莫雪玲,付万红(广东省中山市中医院,广东中山528400)[关键词】急性心肌梗死;心脏介入手术;护理配合[】473.6[文献标识码】[】1008—88492006)17—2409—02近年来,随着心导管技术的迅猛发展,心导管术的介入性治疗已成为治疗心血管疾病的重要而有效的手段,我院心血管内科从去年开始开展心脏介入手术至目前为止,已完成各种心脏介入手术进行诊断和治疗百余例,尤其对急性心肌梗死的患者共施行经皮冠状动脉腔内成形术()共28例,手术效果均佳,为成功地挽救患者的生命争取了宝贵的时间,现将手术配合护理体会总结如下.1临床资料我院心内科在导管室共施行手术共28例,男18例,女10例;年龄45～76岁;其中1支病变16例,2支病变8例,3支病变4例,手术均获成功.2护理配合2.1术前患者准备2.1.1心理准备向患者介绍的目的,方法及手术过程和注意事项.因患者对手术过程的不了解,对手术存在着担心,恐惧和紧张的心理状态,因此术前护士应向患者及其家属做好必要的解释,对手术中患者需要配合的事项,对患者提出的问题要耐心细致地回答,以减轻其疑虑恐惧和紧张的心理状态,消除不安情绪,避免因心情紧张而诱发心绞痛,从而使患者顺利接受手术.2.1.2患者身体方面的准备急诊+支架术最适宜时间是胸痛发作4～6,因此一旦确诊并具备手术条件者应立即争分夺秒做好术前准备,术前做手术区(双侧腹股沟及会阴部)皮肤备皮,并做好碘及抗生素过敏试验,建立良好的静脉通道,行心电图,超声心动图检查及连续心电监护.术前训练患者平卧位作有效的咳嗽,吸气,呼气和屏气动作,以利术中必要时作咳嗽动作,以促进造影剂迅速从冠状动脉排空,恢复心肌缺血.2.2导管室的准备2.2.1导管类物品准备准备所需要的各种型号的导管,内支架,球囊及各种功能的导丝等分门别类放置好,方便随时取用,检查并准备好手术用的器械包,敷料包.2.2.2抢救器械准备检查并准备好心电监护仪,导管压力检测仪,除颤仪,中心吸氧,吸引器,临时起搏电极,气管插管等抢救器材,使之处于备用状态.各种导管尺寸性能及其应用的适应证,及时准确地为医生递送合适的导管及其附件,以确保手术有条不紊地顺利进行.2.2.3药品准备将手术常规用药及重点急救药品如利多卡因,地塞米松,阿托品,阿拉明,多巴胺等及其针剂用注射器抽吸好置于治疗盘内易取处备用,将优维显造影剂和配制好的肝素盐水(0.9%1500加入3000肝素)分别挂于输液架上,将硝酸甘油用生理盐水配制成100/浓度备用,以便发生意外时及时有效地抢救,做到防患于未然.2.3术中监测和护理2.3.1一般护理患者进入导管室后,协助患者仰卧于导管床上,在左上肢(或左下肢)建立静脉通道,以确保急救药品及时输入,连接心电监护及压力检测系统,连接中心吸氧,予患者中流量吸氧并观察患者的基础心率,如患者基础心率低于50次/时,可在术前静脉注射阿托品0.5,并在手术台上备起搏电极.如患者属过敏体质,可于术前静脉注射地塞米松5～10,并协助调试临时起搏器,使之处于待用状态.2.3.2严密观察心电图变化行时,由于导管的机械性刺激易诱发冠状动脉痉挛,致冠状动脉急性闭塞;其主要表现为持续性心前区疼痛,血压下降,心电图段压低或抬高,此时应仔细观察并记录,并及时告知医生.立即导管内注入硝酸甘油100～200,舌下含服硝苯地平10,必要时按医嘱肌注吗啡2～3.2.3.3心导管压力变化的检测行时球囊导管对冠状动脉的堵塞,可引起冠状动脉内压力降低,若压力明显下降或曲线不正常时应及时提醒医生,必要时按医嘱给予多巴胺100～200加入生理盐水250静脉点滴,以维持压力在正常范围.2.3.4常见并发症的观察及处理做时,患者常见有心前区疼痛,若疼痛明显时可予加大吸氧量,患者舌下含服硝酸甘油0.5～1,球囊扩张时,疼痛会加剧,术中应随时了解患者疼痛性质持续时间,向患者解释疼痛的原因,根据具体情况及时处理.当心率小于60次/,可嘱患者做猛烈咳嗽动作,以促使造影剂迅速从冠状动脉排出,必要时可静脉注射阿托品0.5～1.2.3.5肝素的应用行时,患者必须处于全身肝素化,肝素首剂量是3000,以后每持续1追加肝素1000,准确记录每次注入肝素的剂量和时间,通知医生按时追加肝素,并严密观察患者是否有出血倾向.2.4术后护理术后...