・２５２・・综述・胃肠道间质瘤的治疗进展黄旭明刘锦涛摘要：胃肠道间质瘤是源于胃肠道的间叶源性肿瘤，绝大多数存在ｃ－ｋｉｔ或血小板源性生长因子受体基因突变。近十年来，间质瘤治疗取得了令人瞩目的进展。此文就外科手术、消化内镜、腹腔镜及其联合治疗、分子靶向治疗等进行综述。关键词：胃肠道问质瘤；治疗；腹腔镜；内镜胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）是较常见的消化道间质达膜受体蛋白ＣＤｌ１７。虽然ＧＩＳＴ只占全部消化道治疗方面取得了重大进展。１．１手术切除与淋巴结清扫范围目前开腹手术是局限性ＧＩＳＴ的主要治疗手ｃｍ可行局部切除，直径３～５ｃｍ根据部位行楔形ｃｍ者均应行根治性胃ｃｍ。治疗效果与预后因素手术效果与能否完全切除肿瘤有很大关系。ｃｍ的患者术后３作者单位：５１８００１深圳市第五人民医院消化内科万方数据除了一般外科手术需要注意的事项外，ＧＩＳＴ内镜治疗ＧＩＳＴ多呈外生膨胀性生长，而非弥漫浸润性ｍｉｎ（３０～ｍｉｎ），只有２例因意外情况而改为开腹手术，中ｄ，患者均平稳恢复。ＧＩＳＴ常见于老Ｇｒｅｃａｃｍ巨大ＧＩＳＴ的７８肿瘤，其起源于胃肠肌层的神经节细胞，大多数表肿瘤的１％，但其３０％可发生恶变［１］。临床上对ＧｌＳＴ尤其恶变者主张积极治疗。近十年来，ＧＩＳＴ１外科传统开腹术不易切除或发生转移。１．３手术注意事项手术特别要注意的是：与一般胃肠道癌不同，ＧＩＳＴ仅有一薄层包膜，且存在一定张力，稍一触碰即破溃，尤其是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上，如果有破溃，一般无法处理，往往只能任其破溃加重，导致腹腔播散。因此，原则上强调不主张瘤体触摸探查，即行非接触性手术切除，并避免过度翻动胃壁、肠管和系膜。如果肿瘤即将破溃，可用纱布垫覆盖肿瘤并缝于胃壁或系膜上，或用生物胶喷洒至肿瘤表面，防止医源性播散［６］。２段。由于ＧＩＳＴ较少转移，手术不提倡广泛切除肿瘤周围组织，可缩小淋巴结清扫范围，或只进行局部淋巴结清扫［引。Ｌｏｇｒｏｎｏ等［３３认为，ＧＩｓＴ直径＜３或胃大部切除术，而直径＞５大部切除或全胃切除，切缘要保证５１．２２．１腹腔镜治疗生长。因此，并不需过多切除肿瘤边缘正常组织。ＧＩＳＴ本身生物学特性决定了腹腔镜手术符合根治ＧＩＳＴ要求。腹腔镜手术具有微创、节省住院时间与费用等诸多优点，因此提倡尽可能用腹腔镜代替常规开腹手术治疗ＧＩＳＴ。Ｈｕｇｕｅｔ等［７］报道用腹腔镜治疗３３例患者，平均手术时间１２４２５３Ｗａｎ等乜１报道，完全切除患者的中位生存期是６６个月，术后２年和５年生存率分别是８９．４％和７０．９％。部分切除患者中位生存期是２３．８个月，仅有２例生存期超过２年。可见完全切除与部分切除的ＧＩＳＴ患者手术后生存情况显著不同。有研究认为，肿瘤大小与患者预后之间有明显相关性。Ｌａｉ等［４］报道，肿瘤直径小于和大于４年生存率分别是９３％和５０％（Ｐ＜ｏ．０１），多因素分析显示，肿瘤大小是独立的预后因素，ＧｌＳＴ复发与患者预后关系密切。一般来说，ＧＩＳＴ复发的患者预后不佳。Ｃｈｅｎ等‘５１报道３例（３／１６，１８．６％）在切除后复发，均是高度恶性的直肠间质瘤。因此，对于ＧＩＳＴ应尽早手术完全切除，以免肿瘤长大后位住院时间３年人，因老年人身体状况常欠佳，手术恢复能力普遍较差，腹腔镜更适合老年ＧＩｓＴ患者。Ｌａ等［８］报道腹腔镜治疗１例７．５岁患者，术后患者平稳恢复，随访２年未见肿瘤复发。是否采用腹腔镜治疗主要与病灶大小、位置以及肿瘤的分期有关，术中避免肿瘤破裂播散是治疗的关键之一。腹腔镜治疗ＧＩＳＴ的发展趋势是：运用腹腔镜、消化内镜联合治疗ＧＩＳＴ。腹腔镜联合内镜技术（ＬＥＣＳ）是最近兴起的一种新治疗方法。垦堕烫丝疸盘查！竺螋生！旦筮！！鲞筮！塑！坐』垡塞垡！：垒！曼竺塾垄！！Ｑ！！！∑！！：！！：堕！：兰・２５３・对于较大的无转移的ＧＩＳＴ内镜无法完全切除者，可联合腹腔镜进行治疗。ＬＥＣＳ选择手术切除的路线较多，手术不受肿瘤部位和大小限制。Ｈｉｋｉ等［９］报道，用ＬＥＣＳ治疗７例胃ＧＩＳＴ患者，手术时间...