肥厚性心肌病猝死的法医病理特点研究（1湖北医药学院基础医学院法医学教研室；2十堰市太和医院人事处；湖北十堰442000）【摘要】目的分析研究肥厚性心肌猝死的法医病理特征。方法选择于2016年7月—2018年6月间某刑警大队技术中队及本鉴定所尸检报告中的肥厚性心肌病猝死的22例死者资料，予以病理观察、回顾性分析，对病理特征进行研究。结果根据尸检资料显示，肥厚性心肌病猝死者的室间隔肥厚，平均厚度在2.4cm左右，同后室厚度比值在1.8以上，心室肌肥大，均心脏质量、体积均增大约586g。结论诊断肥厚性心肌病的临床依据为心脏质量增加、肥大，主要因情绪剧烈波动、外界冲击或是过度疲劳等因素致患者在1h内发生猝死，并同心机结构紊乱、心肌纤维化等情况发生有密切关联性。【关键词】肥厚性心肌病；猝死；法医；病理特点[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0329-01前言：肥厚性心肌病主要以心室腔变小、心肌肥大、心肌细胞异常以及室间隔不对称性肥厚为主要特征，可分为梗阻性、非梗阻性肥厚性心肌病两类［1］。肥厚性心肌病在法医病理特征上多表现为收缩期二尖瓣前叶前移、心肌细胞异常肥大、不对称室间隔肥厚等，并且有心肌纤维行走紊乱、粗大情况，所有表现在疾病组织学上均为重要性改变［2］。多数肥厚性心肌病患者并无明显的自觉症状，在受到外界突然性刺激后易导致猝死，威胁着生命安全。本研究选取了该疾病死者的尸检报告，对其法医病理特征加以分析研究。1.资料与方法1.1一般资料选出某刑警大队技术中队及本鉴定所在2016年7月—2018年6月这段时间，因肥厚性心肌病猝死者的22例尸检报告，其中男性14例、女性8例，年龄23~46岁，平均（34.52±3.82）岁，按年龄段划分：＜27岁4例、≥27岁18例，所有死者生前均无自觉症状。致死原因：外力冲击9例、过度劳累5例、情绪剧烈波动3例、心肌梗死5例。所有死者的死亡时间均在1h内，其中15例发病后产生胸闷、心绞痛、呼吸困难等症状，7例则是立即死亡。对所有资料进行回顾性分析、取材检测，并对复查结果进行统计。1.2方法①信息归纳：将所有死者姓名、年龄、性别等基本信息资料进行整理归纳并统计，实施再次标本检测，对其心脏重量与室间隔厚度等进行检测，予以室间隔比左后壁的厚度数值计算。②组织学检测：对研究的尸体取材后进行镜检，选冠状动脉、乳头肌、室间隔、左右心房室壁等的组织材料，浸润至浓度为10%的福尔马林溶液中加以固定，石蜡包埋，根据其具体组织性质选择HE染色、Masson染色，将包埋的石蜡制成切片后染色处理，进行镜检，结果统计。③超微结构检测：选择近期发生猝死的2例死者资料，取尸体中的左室壁、乳头肌、室间隔等组织，浸润在浓度为2.5%的戊二醛+1%经锇酸中加以固定，电镜样品制备后，在通透电镜下放置，仔细观察。2.检测结果①标本结果：通过法医病理检测显示，死者室间隔厚度平均在2.4cm（肥厚），心脏质量、体积均增加约586g（增大），心室肌肥大，室间隔相较后室厚度比值＞1.8。同时，死者乳头肌粗大、左室腔狭窄，其中3例有冠状动脉硬化迹象。②组织学特征：经取样检测显示，死者心肌纤维状粗大、不整，横径在81至89mµ，性状畸形者4例。另纤维细胞核大，部分核周围空晕，方向、走向紊乱，纵行肌束间有部分纵行肌纤维插入，或是心机纤维呈旋涡状（簇状）排列、互相垂直排列。室间隔增厚明显、广泛分布。③超微结构特征：死者心肌细胞有肥大迹象，通镜检显示，其细胞内肌原纤维分支异常，主要呈交织排列、放射排列走向。3.讨论3.1疾病诊断归纳以本次研究中的法医病理检测结果为根据，其他相关文献报道为参考，对肥厚性心肌病归纳出如下诊断标准，首先，肥厚性心肌病的一般病理特征为心脏肌肥大、心脏增重（通常在582g以上），左室壁肥厚、左室心腔狭窄，以及室间隔增厚应1.3及以上（即室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3）。根据本研究结果，死者的心脏重量均＞586g，比值在1.8以上，符合上述一般病理标准；其次，肥厚性心肌病者的心肌纤维走向紊乱、表现粗大，组织学改变，于室间隔广泛分布。3.2猝死原因分析①情绪剧烈变动：情绪的变化会对机体反应造成较大影响，患有肥厚性心肌病患...