笑气吸入与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的对比观察笑气吸入与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的对比观察【摘耍】探讨笑气吸入镇痛(M)与硬膜外自控镇痛(PCEA)两种方法用在分娩镇痛的效果及对母婴的影响。结论:笑气吸入和硬膜外阻滞用于分娩镇痛安全有效，对母婴均无不良影响。笑气吸入可缩短产程,方便、易行、无创伤，更适于基层医院使用。【关键词】分娩;镇痛;氧化亚氮气;硬膜外阻滞【中图分类号】R719【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0085-01分娩疼痛是一种正常的生理现象，但持续的疼痛刺激使产妇烦躁、痛苦，进而发生一系列生理改变，最终会对分娩过程和胎儿产生不利影响。我院近年来开展笑气吸入及硬膜外阻滞用于分娩镇痛,通过对两种分娩镇痛方法进行临床对比分析，以寻找更为理想、适宜的无痛分娩方法。1资料与方法1.1一般资料:2008年2月至9月于我院住院分娩的单胎头位孕妇，孕周37〜42周，志愿选择无痛分娩方式,其中笑气吸入120例,硬膜外阻滞麻醉150例。两组均为初产妇，年龄20.37岁，孕周37〜42周，无笑气吸入及硬膜外阻滞麻醉禁忌证。并与同期未使用镇痛药物的单胎头位初产妇100例进行对比，年龄20〜36岁，孕周37〜42周。两组孕周及年龄比较无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1笑气吸入镇痛:笑气为瓶装安桃乐气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABREEASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自活瓣的面罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制下进行吸入性供气，流量4〜7L/min。产妇正式临产、宫口开大2〜3cm吋，于宫缩前30s开始吸入,产妇将面罩紧贴面鼻，作3~5次深呼吸后移开而罩，当下次宫缩开始前30〜50s时重新盖上面罩反复吸入至宫口开全停止吸入笑气胎儿电子监护仪全程监护胎儿。1.2.2硬膜外阻滞镇痛:产妇正式临产、宫口开大2〜3cm时，于第2、3腰椎硬膜外穿刺并置管，首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2mg/l)10ml,之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(lmg/1)的自控镇痛泵(PCA),持续给药3~6ml/h,宫口近开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管，镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护，观察母体生命体征。胎儿电子监护仪全程监护胎儿。1.2.3观察指标:观察镇痛效果、各组产程吋间、手术产率、产后出血、新生儿Apgar评分。1.2.4镇痛效果评价:参照世界卫生组织疼痛程度分级标准^[l]:0级:无痛或稍感不适；1级:酸痛，可忍受；2级：明显酸痛，呼吸急促；3级:强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。1.3统计学处理:应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验和x²检验。2结果2.1各组分娩镇痛效果比较:见表1。笑气组、硬膜外组与对照组有效率比较P<0.01,差异有统计学意义;笑气组与硬膜外组有效率比较P〉0.05,差异无统计学意义。2.2各组阴道分娩的产程时间比较:见表2。笑气组与硬膜外组及对照组活跃期相比P<o.05,差异有统计学意义。笑气组与硬膜外组及对照组第二产程相比P<0.05,差异有统计学意义。硬膜外组与对照组活跃期相比P>0.05,差异无统计学意义，硬膜外组与对照组第二产程相比P〉0・05,差异无统计学意义。3讨论理想的分娩镇痛应该最大程度地满足以下要求:①对母婴影响小。②易于给药,起效快，作用安全可靠。③避免运动阻滞,不影响分娩过程。④产妇清醒可参与分娩过程。⑤必要吋追加局麻药可满足手术需要。本文研究结果表明，笑气吸入性分娩镇痛与硬膜外阻滞镇痛相比，具有以下优点:镇痛效果好，能缩短产程；不影响分娩方式；不抑制胎儿呼吸和循环功能;不增加产后出血量;操作方便。笑气用于分娩镇痛的主要副反应为头晕，多数孕妇能忍受，其他副反应如嗜睡、唇周发麻、咽喉瘙痒等发生率均不到5%。笑气吸入方便、易行，产妇乐于接受。本文结果显示，硬膜外阻滞分娩镇痛对产程及分娩方式与正常对照组比较，差异无统计学意义。通过3组对比研究，产后失血量及新生儿出生结局均无差异，说明该方法不引起产后出血增多，对胎儿无不良影响,新生儿Apgar评分及新生儿窒息率比较无差异，临床应用安全有效。硬膜外阻滞分娩镇痛需专人监护母婴情况，需要具备有一定医疗条件的医院使用。参考文献[1]蒋沁蓿•分娩镇痛[J]•鄂州大学学报,2006,13(...