修正性鼻内窥镜术治疗传统手术后复发性鼻窦炎临床研究【摘要】目的探讨修正性鼻内窥镜术治疗传统鼻鼻窦手术后复发性鼻窦炎鼻息肉的手术技巧。方法采用内窥镜鼻窦手术对115例传统鼻鼻窦手术后复发性鼻窦炎鼻息肉患者进行了修正性手术，术中“轮廓化”鼻腔后，从已知解剖标志指引下操作再显露下一标志，结合运用Messerklinger和Wigand技术，前后相互印证标志，通常"从前向后"再“从后向前”，在标志显示的三维空间中完全开放病变鼻窦。结果术后随诊1年以上，按海口标准42例（365%）治愈，55例好转（478%）,18例无效（157%）,总有效率843%。本组无1例出现严重并发症。结论治疗传统鼻鼻窦手术后复发的修正性鼻内窥镜术利用中鼻道前穹隆和后鼻孔弓两个主要解剖安全标志，结合运用Messerklinger和Wigand技术，能提高疗效，防止严重并发症。【关键词】内窥镜外科手术；鼻窦炎；鼻息肉；再次手术作者单位：524037广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科随鼻内镜手术器械的普及和鼻内镜技术的提高，内镜鼻窦手术已成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的主要手段，但基层县级医院受限医疗器械和技术的缺乏，依然开展传统鼻鼻窦手术。Kenndey等报道用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，其复发率为20%,而传统鼻鼻窦手术复发率要高于20%o本院从2006年1月至2010年12月开始采用鼻内镜修正术治疗传统鼻鼻窦手术后复发性鼻窦炎鼻息肉，取得了较好疗效，现选取资料完整、定期随访的115例报告如下。1资料与方法11临床资料本组115例，男61例，女54例，年龄21〜60岁，平均365岁，病程7〜35年，平均114年。均有1次以上传统鼻腔鼻窦手术史，术式包括鼻息肉摘除术、筛窦开放术、中鼻甲部分切除术、上颌窦根治术等。术后鼻塞、脓涕、头痛等症状反复发作。鼻腔检查见复发鼻息肉和中下鼻道脓涕潴留，部分见不同程度的鼻腔粘连。根据1997年海口标准[1],均为III型。12术前处理为了解手术后结构的破坏情况、鼻窦炎症范围及程度、解剖变异等，术前常规行鼻窦冠状位+轴位CT扫描。CT示全鼻窦炎15例，筛上颌窦炎42例，额筛窦炎30例，筛上颌窦蝶窦炎28例，中鼻甲部分切除92例，钩突的残存102例、筛窦或钩突骨质增生28例，伴Haller气房23例，伴Onodi气房17例，伴鼻中隔偏曲56例。术前均常规给予5〜7d的口服泼尼松或静脉滴注地塞米松、口服大环内酯类或头砲菌素类抗生素及黏液促排剂治疗，酌情予抗组胺药、减充血剂治疗。复查1次,每次于鼻内镜下清理窦腔分泌物、结痂及窦腔囊13手术方法本组26例患者病变局限中鼻道和前筛的选择采用表+局麻，89例采用全麻。先在鼻内镜引导下用电动切削器切除鼻腔鼻窦的息肉组织，修剪息肉样变的中鼻甲或中鼻甲残端，轮廓鼻腔鼻窦。结合运用Messerklinger和Wigand技术，切除残留的钩突，上颌窦口开窗，去除窦内病变组织，开放前组筛窦下部，经中鼻甲基板充分开放后组筛窦，显露筛顶，由后筛顶壁从后向前切除前筛前上气房,如筛顶未明确或蝶窦有病变，行蝶窦前壁开窗，清除窦内病变，通过蝶窦顶壁明确筛顶，同法切除余下筛窦，最后开放或切除额隐窝，开放额窦，有鼻中隔偏曲加行鼻中隔矫正术。14术后处理及随访鼻腔填塞物于术后1d取出（伴鼻中隔矫正术的2d）,术后给予10〜14d的口服泼尼松，口服大环内酯类或头胞菌素类抗生素和黏液促排剂至鼻部症状消失，鼻喷鼻用皮质激素至术后6月以上，酌情加予抗组胺药，教会患者鼻腔冲洗方法。出院后第1月内每周来院泡肉芽等，防止窦腔粘连。接下来2个月每2周复查1次,之后根据术腔情况不定期来院复查直至术腔上皮化。2结果术后随诊时根据患者自觉症状改善程度和内镜检查所见结果，按1997海口标准［1］进行疗效评定：42例（365%）治愈，55例好转（478%）,18例无效（157%）,总有效率843%o本组无1例出现严重眶内、颅内并发症。3讨论传统鼻鼻窦手术因手术器械和技术的欠缺，只能处理鼻腔浅层和矢状位结构如中鼻甲、前筛等，鼻腔深部、前上部及外侧的结构如蝶窦、额窦口、上颌窦口等常较难处理，且手术精准性差，切除病变常造成正常结构、黏膜的损伤，特别是中鼻甲，术后因开放鼻窦不充分、病变清除不彻底、正常结构破坏大等造成鼻窦炎鼻息肉复发。另因缺乏功能性鼻内镜...