糖尿病|早期糖尿病的12大征兆糖尿病|早期糖尿病的12大征兆胰岛素：用得早不如用得巧文/升明胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，还需要医生像导演一样灵活指挥。初发病人适合短期强化病例1：张先生，49岁，初次诊断2型糖尿病，空腹血糖18mmol／L，给予胰岛素强化治疗，3个月以后，血糖降至正常，停用胰岛素。点评：初发的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大于11.1mmol／L的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，导致胰岛B细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛B细胞功能得到改善。治疗1周到3个月后，即使停用外源胰岛素，由于患者自身胰岛B细胞功能恢复，有可能仅靠节食、运动，血糖就能得到控制，我们称这一段血糖容易控制的时期为“蜜月期”。不过，不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。口服药不灵要加基础胰岛素病例2：刘女士，55岁，体型很胖。5年前查餐后血糖16mmol／L，后来服用二甲双胍等药，但血糖控制依然不好，目前空腹血糖9mmol／L，糖化血红蛋白为8％。医生给她增加基础胰岛素，每天注射一次。点评：无论是中国2型糖尿病诊治指南，还是欧美糖尿病指南，都将二甲双胍作为一线用药，尤其是对偏胖的患者。若血糖控制不理想，启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。另外，继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避免体重增加。出现并发症应餐前打针病例3：王大爷，68岁，患2型糖尿病14年，一直吃优降糖等药，目前血糖仍高，有时出现低血糖。医生曾劝他打胰岛素，他不愿意，目前出现视力模糊、双脚麻木，尿里有微量白蛋白。医生采取的措施是让他每天餐前注射胰岛素。点评：优降糖作为一种强效口服降糖药物，不建议老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史长，目前已出现眼、神经、肾脏等糖尿病慢性并发症，建议使用胰岛素治疗。在空腹血糖基本控制的情况下，若餐后血糖高，可使用餐前短效胰岛素，维持空腹血糖8mmol／L和餐后血糖10mmol／L左右即可。另外，须密切监测血糖，以防止低血糖的发生。吃药管用就没必要打针病例4：陈先生，47岁，诊断为2型糖尿病5年，口服降糖药，血糖一直较平稳，糖化血红蛋白6.5％。他听说打胰岛素好，强烈要求医生也给他开胰岛素。医生认为，他口服降糖药效果较好，没有必要使用胰岛素。点评：胰岛素是控制血糖的拳头产品。近年来，人们对胰岛素的好感不断增加，但胰岛素毕竟是药，有低血糖、体重增加和过敏等潜在副作用，应用不当可能适得其反。该患者口服降糖药血糖控制平稳，没有必要使用胰岛素治疗。在临床工作中，是否需要用胰岛素，须结合患者的年龄、血糖水平、并发症情况、基础合并疾病等具体分析。怀孕后应短期戴泵病例5：杨女士，患2型糖尿病3年，一直吃口服降糖药。怀孕后，医生让她停用口服药，戴胰岛素泵，分娩后摘泵，继续吃药。点评：妊娠期母体内分泌激素、代谢等一系列改变，使得孕妇血糖波动大、低血糖发生率增加，易出现流产、羊水过多、妊高症、酮症酸中毒等情况，不仅会威胁孕妇健康，对胎儿也会有较大危害。由于口服降糖药对胎儿不好，怀孕期只能使用胰岛素治疗，而胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌模式，达到血糖的优化控制。使用胰岛素泵的患者，分娩后血糖下降且较易控制，可根据情况选择下一步治疗。工作较忙也应戴个泵病例6：梁先生，46岁，患2型糖尿病7年，口服药治疗血糖时有波动。他是商务人士，常出差，有时候还要加班，医生让他戴胰岛素泵治疗。点评：糖尿病起病10年内的血糖控制非常重要，是预防并发症的关键阶段。此患者病程不短，若不进行良好的血糖控制，罹患各种并发症的风险很大。患者生活不规律，口服药和皮下胰岛素治疗血糖难以控制，且易出现低血糖。胰岛素泵给药能模拟自然的胰岛素分泌模式，包括持续24小时输入微量胰岛素和餐前负荷胰岛素输注。前者可设定不同的时段，餐前输注可根据就餐时间和方式灵活掌握，最终达到血糖的优化控制。(王刚摘自《医药前沿》)降糖绝非越快越好文/胡菁久坐少动、饮食不节等不良生活方式，让越来越多...