咽后壁散在红色结节对诊断甲型H1N1流感的意义_下咽后壁结节状肿物撰写时间：202X年XX月XX日摘要目的探讨咽后壁散在红色结节对诊断甲型H1N1流感的意义。方法对我院202x年9～12月门诊发热患者进行查体。结果98%患者均存在咽后壁散在红色结节,个别患者悬雍垂出现红色结节,收住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染。结论咽后壁散在红色结节对诊断甲型H1N1流感意义重大,值得临床推广。关键词咽后壁;甲型H1N1流感;红色结节中图分类号R511.7文献标识码A文章编号1673-9701(2021)13-88-01甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病,其致病因子为甲型H1N1流感病毒(是由人流感、禽流感、猪流感3种特殊病毒的基因片段整合成的新型流感病毒)。早在60年前,世界局部曾出现过猪流感,但未引起爆发流行,经过SARS、禽流感后,于202x年3月首次在墨西哥出现,经历半年后引起全球的流感大流行,不得不引起全人类的重视。本文结合我院202x年9～12月门诊发热患者查体,发现98%患者均存在咽后壁散在红色结节,个别患者悬雍垂出现红色结节,收住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染。1资料与方法1.1一般资料本组患者1925例,其中男10例,女925例;维吾尔族950例,汉族895例,回族50例,哈萨克族25例,其他民族5例;最大年龄68岁,最小年龄2.5岁。1.2方法实验室检查血常规:白细胞总数一般不高或降低。咽拭子病原学检查(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性;(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。其他辅助检查:可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。2结果查体本组98%的患者均发现咽后壁有散在红色结节,临床诊断甲型H1N1流感患者收住院后,咽拭子病原学检查均确诊为甲型H1N1流感病毒感染,实验室检查白细胞计数均在正常范围,95%患者淋巴细胞计数在正常范围,2%患者出现升高,99.1%的患者中性粒细胞计数均出现不同程度的升高,见表1。甲型H1N1流感患者血常规检查不支持病毒性感染,门诊及住院患者均采用抗病毒药物(达菲胶囊)治疗后,症状缓解明显,3～5d恢复正常(重症患者除外),患者出院时查咽后壁红色结节消失。3讨论本组血常规检查显示白细胞计数在正常范围,淋巴细胞计数95%在正常范围,中性粒细胞计数绝大部分升高。由于甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒,而且传染性较强,症状较普通流感重,缺乏丰富的临床资料及快速可靠的诊断方法。卫生部下发的《甲型H1N1流感诊疗方案(202x年第三版)》临床表现和辅助检查中,未提及咽后壁红色结节的体征。一般认为,流行性感冒外周血象白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加1。通过对本组病人的查体发现,甲型H1N1流感患者与普通流感体征不同在于98%的患者均存在咽后壁散在红色结节,目前引起结节的机制尚不明确,住院患者经咽拭子病原学检查,均确诊为甲型H1N1流感病毒感染,且经运用达菲胶囊抗病毒治疗后,效果明显。综上分析,血常规的检查结果对其他病毒性感染有一定意义,而对诊断甲型H1N1流感病毒感染无特异性。本文认为,咽后壁散在红色结节可作为甲型H1N1流感病毒感染的重要体征及早期诊断的指标之一。参考文献1陆再英,钟南山.内科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,202x:11.2凌云,狄亚敏.甲型H1N1流感的病原学及其治疗药物J.解放军药学学报,202x,25(3):238-240.3周淑新,王伟刚.甲型H1N1流感病原学J.中国全科医学,202x,12(7):1183.(收稿日期:2021-02-22)本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文