李江雪：一例追踪两年的边缘型人格障碍的心理分析（前言：放假一个月了，人也变得懒起来，很久没有打理更新自己的博客了，看到每天仍有一些新老朋友在关注着我的沙盘博客，突然觉得有一点对不住大家，所以，从今天起开始，我决定正式连载我做过的一例追踪了两年的边缘人格的个案.在这里要特别感谢案主同意并支持我将其整理成文并公开发表。另注：接下来的所有内容均摘自李江雪博士论文〈边缘型人格障碍的心理分析研究〉的第三部分，共约3万多字。）1研究目的、研究方法和基本设置介绍以一个典型的BPD个案为例，详细介绍治疗师在长达两年的时间里对其进行心理分析治疗的过程，从个体的角度进一步深入刨析BPD患者的内心世界，并展现心理分析治疗的具体过程和最终的治疗效果。本个案所用的治疗方法主要以言语分析、沙盘游戏和梦的分析为主，治疗效果由治疗师评估、临床诊断、患者自我感受的反馈以及两份量表的前、中、后测查结果的变化来体现。这两份量表分别是症状自评量表（SCL-90）和人格诊断问卷（PDQ4+），前面已有所介绍。个案的治疗时间从2003年9月开始至2005年8月截止，历时近两年。由于该个案是在校大学生，所以考试、实习、寒暑假期间以及生病请假回家期间都不得不暂时中断治疗，其余的时间基本上保持每周治疗一次，每次一个小时，并固定见面的具体时间和地点，最终累计治疗次数达40次，其中初始访谈和最后的评估4次，沙盘治疗16次，言语治疗和梦的分析20次。整个治疗过程为了叙述方便，可以人为地划分为六个时期：一是治疗关系的建立和巩固时期，二是沙盘治疗的开始和飞速进展时期，三是治疗第一次出现反复和阻抗时期，四是治疗在新的台阶继续时期，五是治疗出现第二次反复和阻抗时期，六是治疗进入新的阶段和结束时期。2个案基本资料、治疗背景和初始评估情况介绍该个案为大三学生，性别女，年龄22岁，为保护来访者和叙述方便，我们称之为“G”。G在幼年和青少年时期经历过很多不幸事件，身体和精神都受到很大的损害，在校期间经常疾病和噩梦缠身，并且情绪起伏很大，常常感到孤独、空虚、痛苦、烦燥和怨恨，难以控制愤怒和冲动行为，经常与人发生激烈的争吵和冲突，事后又后悔和自责，感到活着没有意义，尝试过自杀。G在遇到我之前，曾来过咨询中心多次，由晚上在中心兼职的咨询员接待，但她并不理解心理咨询和心理治疗是什么，只是每次在情绪失控之后跑来找人倾诉，并不固定选择某位咨询员，发泄完之后感觉好一点点了，就不再来了，但过一段时间又不行了，就再来求助。如此反复多次，但她的病情并不见好转，反而越来越严重。2003年9月我第一次见到处于痛苦的深渊并濒临崩溃的她，在初始的访谈和评估后，强烈建议她接受系统的心理咨询和治疗，并与她约好每周在固定的时间和地点治疗一次。一开始她做不到，经常打破设置，不是临时要求增加时间和次数，就是到了规定的时间迟到或不来，后来就渐渐能遵守设置了。G在SCL-90和PDQ4+两份量表上的得分情况如下：症状自评量表（SCL-90）的总均分为3.94，阳性项目高达88项，阳性均分为4.01，各分项量表的得分为：躯体化为3.17、强迫为4.2、人际为4.22、抑郁为4.31、焦虑为4.8、敌对为3.67、恐怖为3.71、偏执为3.67、精神病性为4.1、其它为3.14，全部都远远超过国内的常模（见图33）。人格诊断问卷（PDQ4+）的总得分为95，各分量表的得分为：偏执型为6、分裂性为6、分裂型为7、癔病型（表演型）为9、自恋型为9、边缘型为11、反社会型为7、回避型为7、依赖型为8、强迫型为11、被动攻击型为7、抑郁型为7、掩饰分为0，除了掩饰分也全部都超过了划分界限，其中边缘型、强迫型、表演型、依赖型、被动攻击型和抑郁型六项的得分还达到了满分（最高分）（见图34）。我还约了精神科医生朋友帮忙对她进行临床半结构化访谈，最后根据DSM-Ⅳ的标准做出的诊断如下：边缘型人格障碍（BPD），共病创伤后应激障碍（PTSD）、重度抑郁（MDD）以及其它人格障碍。此外，G还伴有偏头痛、月经不调、腰椎间盘突出、心律不齐、慢性肠胃炎等多种躯体疾病。生理和心理上都有家族遗传病史。3治疗的详细过程展现3.1治疗关系的建立和稳定时期3.1.1初始印象——巨...